Проблема гриппа и подобных ему острых респираторных вирусных заболеваний является одной из важнейших проблем инфекционной патологии беременных и новорожденных. Значение этой проблемы и интерес к ней обусловлены, с одной стороны, широким распространением вирусных инфекций, частым поражением данной категории, существенным негативным влиянием на здоровье, экономику государства, а с другой, отсутствием радикальных мер профилактики, ограниченностью возможностей активного воздействия на эпидемический процесс и уровень заболеваемости гриппом.
Грипп вызывает РНК-содержащий вирус семейства ортомиксовирусов Серологические типы А (А1, А2), В (В1) и С — самостоятельные в антигенном и эпидемичном отношении. Вирусу гриппа характерны инфекционность, токсичность, антигенность, гемаглютинизирующая и энзиматическая активность.
Вирус гриппа является полноценным антигеном, он стимулирует выработку пяти видов антител:
— вируснейтрализирующие
— антитоксические
— гемаглютинирующие
— комплементсвязывающие
— антигемаглютинирующие
Это отражает сложность его антигенного состава.
Врачи подчеркивают, что грипп представляет собой серьезную угрозу для беременных женщин и новорожденных. Из-за изменений в иммунной системе, беременные более подвержены осложнениям, связанным с вирусом. Это может привести к преждевременным родам, низкому весу при рождении и другим проблемам. Специалисты рекомендуют вакцинацию как один из наиболее эффективных способов защиты. Вакцина безопасна для матери и плода, и ее применение значительно снижает риск тяжелых форм заболевания. Новорожденные также находятся в группе риска, так как их иммунная система еще не полностью развита. Врачи советуют родителям соблюдать меры предосторожности, такие как избегание массовых скоплений людей в период эпидемий и соблюдение гигиенических норм. Забота о здоровье матери и ребенка должна быть приоритетом, и своевременное обращение к врачу при первых симптомах гриппа может предотвратить серьезные последствия.
В группе вируса гриппа А различают 3 подтипа:
— собственно А, или А0
— А1
Читайте также:
— А2
Каждый из подвидов гриппа А имеет подтипы, которые обозначают по названию эталонного штамма и годом выделения.
Лабораторную диагностику гриппа осуществляют:
• выделением вируса гриппа от больного;
• выявлением прироста антител к гриппу в сыворотке крови переболевшего человека;
• цитологическим изучением мазков-отпечатков из носовых ходов в сочетании с методом иммунофлуоресценции.
Патогенность возбудителя гриппа обусловлена в основном его тропностью к эпителию, токсичностью и антигенным действием. Эти свойства вируса гриппа обуславливают основные реакции организма беременной и новорожденного, с ним взаимодействующего. Ими определяются и важные клинические проявления болезни.
Грипп у беременных и новорожденных вызывает много обсуждений и беспокойства. Многие специалисты подчеркивают, что беременные женщины находятся в группе риска, так как их иммунная система ослаблена. Это может привести к серьезным осложнениям как для матери, так и для плода. Важно, чтобы будущие мамы принимали меры предосторожности, такие как вакцинация, особенно в сезон эпидемий.
Среди родителей новорожденных также существует опасение по поводу гриппа. В первые месяцы жизни иммунная система ребенка еще не полностью развита, что делает его уязвимым к вирусам. Врачи рекомендуют ограничивать контакты с больными людьми и соблюдать гигиену, чтобы минимизировать риск заражения.
Обсуждения на форумах и в социальных сетях часто касаются личного опыта, где многие делятся историями о том, как они справлялись с болезнью и какие меры принимали для защиты своих детей. В целом, осведомленность и профилактика играют ключевую роль в борьбе с гриппом в этих уязвимых группах.
Вирус гриппа, как внутриклеточный паразит, характеризуется:
• выраженным тропизмом к эпителию дыхательных путей (эпителиотропными или пневмотропными свойствами);
• токсичностью, основная точка приложения которой нервная система и кровеносные сосуды (гипергидроз, сосудистая лабильность, колебания кровяного давления и т.д.).
В патогенезе гриппа главную роль играют расстройства циркуляции крови по сосудам, связанные с нарушением функции различных отделов системы кровообращения (поражением вегетативной иннервации). Увеличивается проницаемость капилляров, снижается устойчивость сосудов. Повышенная ломкость сосудов являются основной причиной геморрагических проявлений (кровотечений, кровоизлияний) во время гриппа.
-
Читайте также:
Циркуляторные расстройства во время гриппа лежат в основе поражения различных органов и систем. Первичные геморрагические гриппозные пневмонии характеризуются нарушениями циркуляции, кровоизлияниями и отеком легких.
Очень важную роль в развитии патологического процесса при гриппе (особенно в системе органов дыхания) играет сопутствующая бактериальная флора. Она может быть причиной затяжного течения и возникновения осложнений после гриппа. Как собственно вирус гриппа, так и бактериальная флора и продукты распада, образующиеся в очагах поражения, могут вызвать аллергизацию организма с последующим развитием аллергических реакций. Существенное значение имеет также сенсибилизация организма, существовавшая до появления гриппа.
Источник заражения гриппом — больной человек с первых часов после заражения до 3-5 суток заболевания.
Пути передачи гриппа — воздушно-капельный и трансплацентарный.
При поражении гриппом беременной женщины в эпителии плацентарного и внеплацентарного амниона появляются увеличенные в размерах клетки, содержащие антиген вируса, и цитоплазматические включения, ядра крупные, светлые, цитоплазма слабо ацидофильна или зерниста. Еще чаще выявляют дистрофические изменения эпителия, амниона и распространенный ацидофильный некроз. Интересно, что вирус гриппа может длительное время храниться в плаценте, даже после исчезновения симптомов болезни. Это может, при определенных условиях, привести к развитию внутриутробного процесса (внутриутробной инфекции — ВУИ — гриппа у плода и новорожденного).
Если женщина болеет гриппом в начале беременности, то у её ребенка могут наблюдаться проявления эмбриопатии (нарушения развития зародыша, до 12 недель). Частота рождения детей с врожденными пороками значительно выше в группе беременных, перенесших грипп в первом триместре (10%), чем в группе беременных, которые начали болеть гриппом во втором и третьем триместрах (2%).
Гриппозная инфекция на поздних сроках беременности является причиной фетопатии (заболевания плода, после 12 недель). При этом у плода поражается преимущественно легочная ткань с развитием геморрагической пневмонии, напоминающей гриппозную пневмонию взрослых. Смертность новорожденных с врожденным гриппом составляет от 20 до 40%. Для диагноза врожденной пневмонии важным моментом является наличие гриппа у матери, особенно в последние недели и дни беременности.
Симптомы гриппа у беременных и новорожденных
Инкубационный период гриппа длится 2-4 дня. Вирус попадает в цилиндрический эпителий нижней носовой раковины и трахеи и размножается там, что приводит к склеиванию ресничек, набуханию, слущиванию и некрозу эпителия. В прилегающей ткани выявляют нарушения кровообращения с разрушением сосудов — возникает первичная вирусемия, которая может появиться уже через 8-10 часов и длится 5-6 суток.
Вазопатическое (влияние на сосуды) и иммунодепрессивное (угнетающее иммунитет) действие вируса гриппа определяет характер местных изменений (ринит, фарингит, трахеит, бронхит, пневмония) и общих проявлений (дисциркуляторные расстройства, дистрофические изменения паренхиматозных органов, интерстициальное воспаление), а также провоцирует присоединение вторичной инфекции. С момента заражения вирус гриппа попадает в бронхиолярный и альвеолярный эпителий, затем восходящим путем поражает эпителий бронхов и трахеи. Это приводит к вторичной вирусемии.
Способности приспосабливаться к изменяющимся условиям среды у инфицированного плода снижены, что связано с повышенной проницаемостью сосудистой стенки, вызванной вирусной инфекцией. Асфиксия и внутричерепные родовые травмы у этих детей нередко развиваются в процессе нормального родового акта.
-
Читайте также:
Выделяют легкую, среднюю и тяжелую формы гриппа. От тяжести течения будет зависеть лечение гриппа у беременной и ребенка.
Для легкой формы гриппа характерен острый катаральный ларинготрахеобронхит – поражение гортани, трахеи и бронхов. Клетки мерцательного эпителия подвергаются вакуольной дистрофии, десквамируются, железы находятся в состоянии гиперсекреции, выраженный отек подслизистого слоя, инфильтрация лимфоцитами, гистиоцитами, плазматическими клетками, одиночными полиморфноядерными лейкоцитами. В мазках в эпителиальных клетках цитоплазмы обнаруживают эозинофильные и базофильные цитоплазматические включения, которые наблюдают также при иммунофлюоресценции. Между 3-м и 5-м днями заболевания гриппом происходит обновление эпителия, на 9-15-е сутки достигает максимума псевдометапластическая реакция недиференцированного эпителия.
В случае гриппа средней тяжести в процесс вовлекается слизистая оболочка мелких бронхов, бронхиол и легочная паренхима: серозно-геморрагическое воспаление, мелкие очаги некроза, эпителий шелушится в виде пластин, что вызывает развитие ателектазов и острой очаговой эмфиземы, регенератоного изменения бронхиального эпителия.
Гриппозная пневмония сопровождается серозным экссудатом с примесью макрофагов, альвеолоцитов, эритроцитов и единичных лейкоцитов. Межальвеолярные перепонки инфильтрированы лимфоцитами. В альвеолах обнаруживают гигантские одно- и двухъядерные клетки с эозинофильной цитоплазмой. Пневмония при гриппе может иметь геморрагический характер, особенно в случае присоединения вторичной инфекции.
В случае тяжелой формы гриппа гемодинамические расстройства проявляются не только в легких, но и в других органах. Ярко выражены полиморфная воспалительная инфильтрация, некротические изменения. Восстановление мерцательного эпителия задерживается.
В случае присоединения к гриппу бактериальной инфекции наблюдаются фибринозно-геморрагический трахеобронхит с некрозами, деструктивный панбронхит, бронхопневмония со склонностью к абсцедированию, некрозам, кровоизлиянию («большое пестрое гриппозное легкое»).
У детей раннего возраста при гриппе возможно развитие ложного крупа, синдрома Рейе (острая печёночная энцефалопатия, белая печёночная болезнь). В головном мозге может быть выражен отек, который приводит к вклиниванию миндалин мозжечка и продолговатого мозга в большое затылочное отверстие. Микроскопически наблюдается полнокровие сосудов, стазы, гиалиновые тромбы, небольшие периваскулярные кровоизлияния, иногда лимфомоноцитарные инфильтраты вокруг сосудов, дистрофические изменения нервных клеток.
В печени выявляются дистрофические изменения гепатоцитов, некроз отдельных из них, умеренно выраженная лимфогистиоцитарная инфильтрация преимущественно перипортельной ткани, находят пролиферацию эндотелиоцитов в виде звездочек. В почках обнаруживаются фуксинофильные включения в нефротелии, дистрофические изменения его до превращения в безъядерные ацидофильные тельца. У детей до года часто случается гломерулонефрит с минимальными изменениями. Могут развиваться очаговые и диффузные миокардиты, альтеративный энтерит или энтероколит. Различные типы вируса дают подобную морфологическую картину заболевания.
Профилактику респираторных вирусных инфекций и, в частности, гриппа проводят согласно общим положениям по борьбе, с инфекционными заболеваниями.
-
Читайте также:
Грипп обычно не является показанием к прерыванию беременности, однако женщине, которая уже имеет детей и которая переболела гриппом в начале беременности, можно рекомендовать прервать эту беременность в сроке до 12 недель.
Вопрос-ответ
Можно ли заразить новорожденного гриппом?
Грипп у новорожденного может возникнуть и при инфицировании после рождения. В этом случае малыш появляется на свет здоровым, но позже заражается гриппом от окружающих.
Опасен ли грипп для новорожденных?
Да. У младенцев и детей младше пяти лет, и особенно младше двух лет, вероятность развития осложнений от гриппа выше, чем у детей старшего возраста. Дети, родившиеся недоношенными, также подвержены повышенному риску серьёзных осложнений от гриппа.
Как грипп влияет на ребенка в утробе?
Тяжёлая форма гриппа может привести к выкидышу или прерыванию беременности. Интоксикация матери при гриппе или от лекарств, применяемых для его лечения, может вызвать аномалии развития или отставание в физическом или психическом развитии ребёнка.
Что происходит с ребенком в утробе, когда мама болеет ОРВИ?
Поскольку вирусы поражают в первую очередь плаценту, это может приводить к фетоплацентарной недостаточности (нарушению кровообращения между плацентой и плодом). Кровь матери и ребенка не контактирует напрямую. Кислород для малыша передается через плаценту. Там же материнские эритроциты забирают углекислый газ.
Советы
СОВЕТ №1
Обязательно проконсультируйтесь с врачом при первых признаках гриппа. Беременные женщины и новорожденные более уязвимы к осложнениям, поэтому важно получить профессиональную помощь как можно раньше.
СОВЕТ №2
Придерживайтесь профилактических мер, таких как регулярное мытье рук, избегание мест скопления людей и использование масок в период эпидемий. Это поможет снизить риск заражения.
СОВЕТ №3
Следите за своим иммунитетом: правильно питайтесь, пейте достаточно воды и отдыхайте. Укрепление иммунной системы поможет вам и вашему ребенку лучше справляться с вирусами.
СОВЕТ №4
Если вы заболели, старайтесь оставаться дома и избегать контактов с другими людьми, чтобы не распространять вирус. Также обсудите с врачом безопасные методы лечения, которые подходят для беременных и новорожденных.
