При наличии симптомов сифилиса у беременной женщины – обязательно проводится лечение.
Если у матери нет клинических признаков заболевания сифилисом, тогда проводят дополнительные анализы и исследования, позволяющие врачу определиться с дальнейшей тактикой.
Если у женщины обнаружен отрицательный серологический тест (см. Лабораторная диагностика сифилиса) на сифилис:
— сифилиса нет – не лечить. Необходимо повторить тест в позднем периоде беременности, так как возможно наличие ложноположительного результата;
— ранний период заболевания сифилисом и клинические симптомы – беременную необходимо лечить;
— если у беременной был половой контакт с лицом, которое имело сифилитическую инфекцию за последние 90 дней, тогда проводится полноценное лечение. Целесообразно назначить лечение против сифилиса, даже если контакт произошел ранее, чем за 90 дней, если анализы нельзя выполнить, а обеспечение удаленного наблюдения сомнительно.
Врачи подчеркивают важность ранней диагностики и лечения сифилиса у беременных женщин. Это заболевание может иметь серьезные последствия как для матери, так и для плода, включая риск выкидыша, преждевременных родов и врожденных аномалий. Специалисты рекомендуют проводить скрининг на сифилис на ранних сроках беременности и повторять его в третьем триместре, особенно для женщин с высоким риском. Лечение сифилиса у беременных, как правило, включает антибиотики, такие как пенициллин, который считается безопасным для плода. Врачи акцентируют внимание на том, что своевременное и адекватное лечение позволяет значительно снизить риск передачи инфекции ребенку и обеспечивает здоровье как матери, так и малыша.
Выявление положительного результата анализа на сифилис у беременной женщины предполагает следующую тактику:
— предварительно было проведено адекватное лечение сифилиса – беременную необходимо наблюдать и периодически определять титры антител;
— если лечение сифилиса не проводилось – необходимо его провести немедленно;
— если предыдущее лечение сифилиса было неадекватным или его результаты сомнительны – нужно повторить лечение.
В случае подозрения на наличие псевдопозитивной реакции на сифилис:
— если положительный тест на флуоресцентные трепонемные антитела (FTA) -Abs/MHA-TP — лечить;
— если отрицательный FTA-Abs/MHA-TP тест на сифилис – нужно наблюдать за беременной.
Читайте также:
При установлении факта наличия ложноположительной реакции на сифилис, то за беременной проводится более тщательное наблюдение.
В случае выявления новой позитивной реакции на сифилис (первая реакция отрицательная, а вторая или третья – положительные):
— лечить мать и ребенка;
— предыдущее адекватное лечение сифилиса — наблюдать и определять титры антител;
— предыдущее неадекватное лечение сифилиса — лечить;
— раньше не лечили — лечить.
Ошибочное лечение, когда диагноз сифилиса не может быть исключен с достаточной уверенностью. Во время беременности титры антител к сифилису могут повышаться по неспецифическим причинам.
Пациентки, у которых есть адекватная документация соответствующего предыдущего лечения сифилиса, не требуют лечения, за исключением случаев, когда есть клиническое, серологическое или эпидемиологическое подтверждение повторного заражения сифилисом, например клинические симптомы (продолжительностью более 2 недель), четырекратное повышение титров количественных нетрепонемных тестов или наличие недавнего (в течение 90 суток) полового контакта с лицом, которое имеет раннюю сифилитическую инфекцию.
Особа, у которой был недавний половой контакт с больным сифилисом, в 25-50% случаев может получить сифилис и иметь отрицательные результаты анализов на сифилис, поскольку находится на ранней стадии заболевания.
-
Читайте также:
Лечение сифилиса у беременных вызывает много обсуждений и вопросов среди специалистов и будущих матерей. Многие врачи подчеркивают важность ранней диагностики и своевременного лечения, так как сифилис может серьезно повлиять на здоровье как матери, так и ребенка. Современные методы лечения, включая антибиотики, считаются безопасными и эффективными на всех этапах беременности. Однако некоторые женщины выражают опасения по поводу возможных побочных эффектов и влияния на плод. Важно, чтобы будущие мамы получали полную информацию от врачей и не стеснялись задавать вопросы. Поддержка со стороны медицинских работников и близких играет ключевую роль в преодолении страхов и обеспечении здоровья как матери, так и ребенка.
Специфическое лечение беременных в первой половине беременности
После введения в широкую практику зарубежных дюрантных препаратов пенициллина — экстенциллина и ретарпена — для лечения сифилиса у беременных во второй половине беременности, чаще стали встречаться случаи рождения детей с проявлениями врожденного сифилиса. Поэтому сейчас их применяют только в первой половине беременности до 18 недель, до формирования плацентарного кровообращения. А после этого срока рекомендуется специфическое лечение препаратами средней дюрантности — прокаин-пенициллином, новокаиновой солью пенициллина, которые обеспечивают высокую концентрацию пенициллина в сыворотке крови матери, а значит, и более высокий уровень пенициллина в тканях и органах плода.
Препараты пенициллина для лечения первичного сифилиса у беременной женщины:
Дюрантность — степень устойчивости препарата в организме после введения, показатель времени выведения и разрушения ферментами. Чем выше дюрантность лекарственного препарата, тем дольше он выводится из организма, тем большие интервалы между введениями его.
1. экстенциллин или ретарпен — по 2,4 млн. ЕД 1 раз в 7 дней, № 2;
2. бициллин-1 — по 2,4 млн. ЕД 1 раз в 5 дней, № 3;
3. бициллин-3 — по 1,8 млн. ЕД дважды в неделю, № 5;
4. бициллин-5 — по 1,5 млн. ЕД дважды в неделю, № 5;
5. прокаин-пенициллин — по 1,2 млн. ЕД ежедневно, № 10;
6. новокаиновая соль пенициллина — по 600 тыс. ЕД дважды в сутки в течение 10 дней;
-
Читайте также:
7. натриевая соль пенициллина — по 1 млн. ЕД 4 раза в сутки в течение 10 дней.
Препараты пенициллина для лечения вторичного, раннего скрытого (до 6 месяцев) сифилиса у беременной женщины:
1. экстенциллин или ретарпен — по 2,4 млн. ЕД 1 раз в 7 дней, № 3;
2. бициллин-1 — по 2,4 млн. ЕД 1 раз в 5 дней, № 6;
3. бициллин-3 — по 1,8 млн. ЕД дважды в неделю, № 10;
4. бициллин-5 — по 1,5 млн. ЕД дважды в неделю, № 10;
5. прокаин-пенициллин — по 1,2 млн. ЕД ежедневно, № 20,
6. новокаиновая соль пенициллина — по 600 тыс. ЕД дважды в сутки в течение 20 дней;
7. натриевая соль пенициллина — по 1 млн. ЕД 4 раза в сутки в течение 20 дней.
Препараты пенициллина в лечении вторичного рецидивного (поздний рецидив), раннего скрытого (более 6 месяцев) сифилиса у беременной:
1. прокаин-пенициллин — по 1,2 млн. ЕД ежедневно, № 20;
-
Читайте также:
2. новокаиновая соль пенициллина — по 600 тыс. ЕД дважды в сутки в течение 20 дней;
3. натриевая соль пенициллина — по 1 млн. ЕД 4 раза в сутки в течение 20 дней.
Специфическое лечение сифилиса во второй половине беременности
Препараты пенициллина также незаменимы в лечении сифилиса во второй половине беременности.
Препараты пенициллина в лечении первичного сифилиса у беременной:
1. прокаин-пенициллин — по 1,2 млн. ЕД ежедневно, № 10;
2. новокаиновая соль пенициллина — по 600 тыс. ЕД дважды в сутки в течение 10 дней;
3. натриевая соль пенициллина — по 1 млн. ЕД 4 раза в сутки в течение 10 дней.
Препараты для лечения вторичного и раннего скрытого (до 6 месяцев) сифилиса:
1. прокаин-пенициллин — по 1,2 млн. ЕД ежедневно, № 20;
2. новокаиновая соль пенициллина — по 600 тыс. ЕД дважды в сутки в течение 20 дней;
3. натриевая соль пенициллина — по 1 млн. ЕД 4 раза в сутки в течение 20 дней.
Профилактическое лечение сифилиса у беременных
Беременным, у которых после специфического лечения сифилиса до наступления беременности наблюдаются негативные результаты анализов, а также всем, кто начал специфическое лечение во время беременности, после специфического лечения рекомендуется проведение профилактического лечения:
— если специфическое лечение сифилиса проведено до или на ранних сроках беременности, то профилактическое лечение проводят с 20-й недели беременности;
— если специфическое лечение начато позднее, то профилактическое сифилиса проводят сразу после специфического, с интервалом не более 2 недель.
Препараты пенициллина для профилактического лечения сифилиса у беременных после 18 недель беременности:
1. прокаин-пенициллин — по 1,2 млн. ЕД ежедневно, № 10;
2. новокаиновая соль пенициллина — по 600 тыс. ЕД дважды в сутки в течение 10 дней;
3. натриевая соль пенициллина — по 1 млн. ЕД 4 раза в сутки в течение 10 дней.
Профилактическое лечение сифилиса направлено на санацию ребенка, поэтому его рекомендуется проводить растворимым пенициллином или препаратами средней дюрантности.
NB!
В случае непереносимости беременными пенициллина назначают лечение эритромицином (по 50 мкг каждые 6 часов в течение 15 дней, в случае позднего сифилиса — в течение 30 дней), который является менее эффективным препаратом, чем пеницилин, однако не проникает через плацентарный барьер. В этом случае необходимо проводить лечение новорожденного, поскольку санация плода во время беременности не происходит. В последнее время начаты научные исследования по использованию для беременных цефтриаксона в качестве альтернативного препарата, который эффективен относительно бледной трепонемы и проникает через плацентарный барьер.
Профилактическое лечение раннего латентного сифилиса (без нейросифилиса). Если больные имеют антител и дают положительные реакции на сифилис, но не имеют признаков заболевания, то считается, что они получили сифилис в течение года. Дозы лекарственных средств такие же, как и в случае первичного или вторичного сифилиса.
Профилактическое лечение позднего латентного сифилиса продолжительностью более одного года или сифилиса с неизвестным сроком заболевания (без нейросифилиса). В таком случае заболевания сифилисом назначают бензатин пенициллин G (бициллин) в общей дозе 72 тыс. ЕД, вводят по 2,4 млн. ЕД внутримышечно еженедельно в течение 3 недель или прокаин пенициллин G — 600 тыс. ЕД внутримышечно ежедневно в течение 15 дней.
Лечение нейросифилиса у беременных. В лечении нейросифилиса также первое место занимают препараты пенициллина. Вводят 12-24 млн. ЕД водного раствора пенициллина G ежедневно по 2-4 млн. ЕД каждые 4 часа в течение 10-14 дней. Если это нельзя выполнить, то применяют альтернативную схему: по 2,4 млн ЕД прокаин пенициллина внутримышечно ежедневно плюс два бенецида по 500 мг перорально 4 раза в день в течение 10-14 дней. В конце этого лечения сифилиса вводят бензатин пенициллин — 2,4 млн ЕД.
Лечение позднего сифилиса. У больных беременных с гумой или сердечно-сосудистым сифилисом используется бензатин пенициллин G в общей дозе 7,2 млн. ЕД, который вводят в три приема по 2,4 млн ЕД внутримышечно еженедельно в течение 3 недель.
У нелеченых беременных риск рождения больного сифилисом ребенка в несколько раз ниже, однако больные дети могут родиться и у леченных матерей, если:
— поздно начато лечение (в третьем триместре беременности) — почти половина случаев;
— не проводилось профилактическое лечение, хотя оно было показано, такое наблюдается примерно в трети случаев;
— были дефекты в лечении сифилиса – профилактическое лечение назначено очень рано – в первом триместре, когда еще не сформировался плацентарный кровоток и антибиотик трудно проникает к плоду или профилактическое лечение проводилось дюрантными препаратами.
Специфическое и профилактическое лечение сифилиса необходимо проводить на фоне применения курсов метаболической терапии в течение 7 дней.
Метаболическая терапия сифилиса у беременных:
— кокарбоксилаза — 100 мг в/в на 20 мл 40% раствора глюкозы;
— хофитол — в/в капельно по 5 мл на 200 мл физиологического раствора или по 2 таблетки три раза в день;
— пиридоксальфосфат — по0,02 гтрижды в день;
— рибофлавин — по 1 таблетке три раза в день;
— рибоксин — по0,2 гтрижды в день;
— липоевая кислота — по0,0025 гтрижды в день;
— фолиевая кислота — по 1 таблетке три раза в день;
— калия оротат — по 1 таблетке три раза в день;
— витамин Е — 100 мг в день;
— кальция пантотенат — по0,2 гтрижды в день.
Вопрос-ответ
Как лечить сифилис у беременных?
Беременным женщинам с сифилисом обычно назначается курс антибиотика пенициллина, который является эффективным и безопасным способом лечения сифилиса у беременных. Помимо лечения профилактика включает в себя образовательную работу среди беременных о рисках передачи сифилиса и о мерах предохранения.
Можно ли вылечить сифилис во время беременности?
В настоящее время стандартом лечения сифилиса, приобретенного во время беременности, является бензатин пенициллин G в виде однократной внутримышечной инъекции 2,4 млн единиц. Лечение бензатин пенициллином G высокоэффективно.
Можно ли родить здорового ребенка после лечения сифилиса?
Можно ли зачать и выносить беременность после лечения сифилиса? После успешного завершения лечения сифилиса женщина вполне может забеременеть и родить ребенка.
Каковы новые рекомендации по сифилису во время беременности?
В рекомендациях по лечению CDC говорится, что скрининг в третьем триместре и при рождении следует проводить беременным женщинам, находящимся в группе повышенного риска в силу их жизненной ситуации (бездомные, находящиеся в местах лишения свободы или живущие в сообществах с высоким уровнем заболеваемости сифилисом) или их поведения (употребляющие наркотики).
Советы
СОВЕТ №1
Обязательно проходите регулярные обследования на сифилис во время беременности. Это поможет выявить заболевание на ранней стадии и начать лечение, что снизит риск передачи инфекции плоду.
СОВЕТ №2
Если у вас был контакт с инфекцией или вы подозреваете, что могли заразиться, немедленно обратитесь к врачу. Раннее вмешательство может предотвратить серьезные осложнения как для вас, так и для вашего ребенка.
СОВЕТ №3
Следуйте рекомендациям врача по лечению и соблюдайте назначенный курс антибиотиков. Полное завершение лечения критически важно для вашего здоровья и здоровья вашего малыша.
СОВЕТ №4
Обсуждайте с врачом все возможные риски и последствия сифилиса во время беременности. Понимание ситуации поможет вам принимать обоснованные решения и обеспечит лучшую защиту для вас и вашего ребенка.
