Исследование эякулята

Анализ эякулята производят при нарушениях фертильности, независимо от симптомов гипогона­дизма.

Для стандартизации методов и обеспечения сравнимости результатов, полученных в разных лабораториях, исследование эякулята необходимо проводить в точном соответствии с рекомендациями ВОЗ, подробно изложенными в методических указаниях ВОЗ по исследованию эякулята человека и взаимодействия сперматозоидов с шеечной слизью.

Эти указания, необходимые для каждой андрологической лаборатории, приводятся в качестве приложения к данной статье.

Здесь описаны лишь основные приемы анализа эякулята и отдельные тесты на функцию сперматозоидов.

Для получения сравнимых результатов обследо­вание нужно производить после полового воздержа­ния в течение от 48 часов до 7 суток. Из-за вариабельности различных параметров нормального эякулята необходимо провести не менее двух анализов, про­водимых с интервалом в 4-12 недель.

Эякулят, получен­ный при мастурбации, должен быть собран в чистый стеклянный градуированный цилиндр с верхним ра­струбом , чтобы не переливать его в дру­гой сосуд. Желательна соответствующая обстановка для пациента: отдельное помещение с туалетом, со­ответствующая литература с иллюстрациями, музыка и/или видеоматериалы.

Физикальное исследование эякулята

В мерном цилиндре измеряют объем эякулята, который не должен быть меньше 2 мл. Нормальный эякулят на вид имеет гомогенную структуру, опалесцирующую сероватую окраску и при комнатной температуре в течение 60 минут раз­жижается. После разжижения можно начинать ми­кроскопическое исследование. Желтоватый цвет и гнойный запах указывают на инфекцию, а красновато-коричневый цвет — на присутствие эритро­цитов (гематоспермия). Для всех дальнейших ис­следований эякулят нужно тщательно перемешать. При рН более 8 следует заподозрить инфекцию, а рН ниже 7,2 свидетельствует о дефекте развития или обструкции придатка яичка, выносящих прото­ков, семенных пузырьков или эякуляторных путей.

Исследование эякулята является важным инструментом в диагностике мужского здоровья. Врачи отмечают, что анализ семенной жидкости позволяет выявить множество проблем, включая бесплодие, инфекции и гормональные нарушения. Специалисты подчеркивают, что качество эякулята может зависеть от различных факторов, таких как образ жизни, питание и наличие хронических заболеваний. Регулярные обследования помогают своевременно обнаружить отклонения и принять необходимые меры. Врачи рекомендуют мужчинам не игнорировать симптомы, такие как изменения в сексуальной функции или дискомфорт, и обращаться за консультацией. Ранняя диагностика и лечение могут значительно повысить шансы на успешное зачатие и улучшить общее состояние здоровья.

Исследование спермы

Микроскопическое исследование эякулята

Можно использовать обычный световой микро­скоп, но фазово-контрастный обеспечивает получе­ние лучших результатов. Агглютинация сперматозои­дов в пробе свежего эякулята указывает на иммуно­логическую причину бесплодия. Агглютинацию следует отличать от прилипания сперматозоидов к иногда присутствующим обрывкам других элементов эякулята, что патологией не является.

Подвижность сперматозоидов исследуют в све­жей пробе при 400-600-кратном увеличении. Ис­следование лучше проводить при 37°С или при ком­натной температуре (между 20 и 24°С) не позднее чем через 60 минут после эякуляции. Подвижность оценивают в категориях от «а» до «г»:

• а — быстрое продвижение (> 25 мкм/с);
• б — медленное или вялое продвижение;
• в — подвижность без продвижения вперед (
• г — неподвижность.

Граничные значения скоростей, стандартизую­щие эти категории, приведены в методических ука­заниях ВОЗ (1999).

Концентрацию сперматозоидов определяют в счетной камере (например, в усовершенствованной камере Нойбауэра) после разведения бикарбонатно- формалиновым раствором, содержащим красители (генциановый фиолетовый или трипановый синий).

Азооспермию следует подтвердить отсутствием сперматозоидов в осадке после высокоскоростного центрифугирования эякулята. Сперматогенные клет­ки отличают от лейкоцитов по окраске на пироксидазу (специфична для активных лейкоцитов) или на общий маркер лейкоцитов — CD45.

Морфологию сперматозоидов исследуют в фик­сированных препаратах из аликвоты тщательно пе­ремешанного эякулята; препарат лучше всего окрашивать по Папаниколау.

Нормаль­ные сперматозоиды имеют овальную головку с гладкими краями (длина 4-5,5 мкм, ширина 2,5- 3,5 мкм) и интактные средний отдел и хвост. Дол­жна быть ясно видна акросома, покрывающая 40-70% площади головки. Аномалии сперматозои­дов разнообразны: размеры головки могут быть больше или меньше указанных; ее форма — конус­ообразной или грушевидной; головка может со­держать вакуоли (> 20% ее площади занимают нео­крашенные участки).

Головка лишенных акросомы сперматозоидов обладает шаровидной формой (глобозооспермия). Некоторые клетки имеют двойную головку; головки необычной формы на­зывают аморфными. Дефектными могут быть также средний отдел и хвост: хвосты бывают скрученны­ми, фрагментированными или удвоенными. Иногда головка отделена от хвоста (декапитированные формы) .

Биохимический анализ эякулята

В эякуляте определяют содержание различных химических веществ, секреция которых специфична для разных органов половой системы и поэтому отражает их функцию. Снижение концентрации таких маркеров, как правило, свидетельствует о дисфункции секретирующих их органов или об обструкции более дистапьных эфферентных путей.

Определение веществ, специфичных для каждого уровня организации семявыводящей системы, по­зволяет примерно локализовать нарушение.

О функции предстательной железы говорит со­держание в эякуляте цинка, лимонной кислоты и ки­слой фосфатазы. Простагландины и фруктоза секретируются в основном семенными пузырьками. Низ­кое содержание фруктозы в семенной жидкости ука­зывает на двустороннюю агенезию или резкое нару­шение функции семенных пузырьков, равно как и на обструкцию эякуляторных путей.

В качестве показа­теля эндокринной активности фруктоза не имеет то­го значения, которое приписывалось ей раньше. При низком уровне фруктозы дальнейшую диагностику осуществляют с помощью трансректального УЗИ до и после эякуляции.

Маркерами функции придатков яичек служат ней­тральная α-глюкозидаза, L-карнитин и глицерофосфохолин. Уровень нейтральной α-глюкозидазы — высокоспецифичный и чувствительный показатель функции придатка. Поскольку этот маркер опреде­ляется проще, дешевле и быстрее, чем другие, именно его и нужно исследовать в первую очередь.

Резко сниженное или неопредели­мое количество нейтральной α-глюкозидазы на фоне нормального уровня ФСГ и нормального объема яичек указывает на то, что причиной азо­оспермии является двусторонняя обструкция при­датков или обструкция эфферентных протоков .

Исследование эякулята вызывает у людей различные мнения и эмоции. Многие считают, что это важная процедура для диагностики мужского здоровья и фертильности. Врачи подчеркивают, что анализ позволяет выявить проблемы, такие как низкое количество сперматозоидов или их низкое качество, что может стать причиной бесплодия. Некоторые мужчины испытывают стеснение или страх перед этой процедурой, что часто связано с недостатком информации. Однако, по мнению специалистов, открытое обсуждение таких тем помогает снять напряжение и способствует более ответственному отношению к своему здоровью. В конечном итоге, осведомленность и понимание важности исследования могут значительно улучшить качество жизни и семейные отношения.

Особенности проведения исследования эякулята.

Иммунологические исследования эякулята

Агглютинация сперматозоидов в свежем эякуляте указывает на присутствие специфических антител к этим клеткам. Не все антитела к сперматозоидам вы­зывают их агглютинацию; некоторые оказывают цитотоксическое действие или нарушают подвижность клеток. Антитела классов IgA и IgG определяют с по­мощью смешанного антиглобулинового теста (MAR- тест): свежую пробу эякулята и покрытые IgG или IgA латексные шарики или эритроциты барана сме­шивают с антисывороткой к IgA или IgG.

Если на по­верхности сперматозоидов присутствуют соответ­ствующие антитела, антисыворотка свяжет зароды­шевые клетки с шариками или эритроцитами. Затем подсчитывают долю связанных сперматозоидов. Если IgG- или IgA-антитела покрывают более 50% сперматозоидов, диагноз иммунологического бес­плодия становится весьма вероятным . Из-за вариабельности результа­тов тест следует повторять два-три раза и дополни­тельно исследовать взаимодействие сперматозоидов со слизью (посткоитальный тест, тест Кремера).

Значение антиспермальных антител, определя­емых в сыворотке крови (например, с помощью ТАТ-теста), сомнительно, и при обычном обследовании по поводу бесплодия такие определения не имеют смысла.

Микробиология эякулята

В Европе такие классические венерические бо­лезни, как гонорея и сифилис, больше не являют­ся главными причинами мужского бесплодия. Из микроорганизмов находят преимуще­ственно Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum и типичную для мочеполовых инфекций грамотрицательную флору. Эти микробы можно непосредственно об­наружить в моче, эякуляте, простатическом соке или соскобе уретры.

На инфекционное поражение указывает присутствие в эякуляте лейкоцитов в количестве, превышающем 1 млн/мл, и/или значи­тельный рост микроорганизмов в культуре эякуля­та . Если в наличии различных микробов в аэробной культуре эякуля­та убедиться не трудно, то присутствие хламидий приходится доказывать специальными методами. В настоящее время «золотым стандартом» можно считать определение хламидий в эякуляте с помо­щью ПЦР (полимеразной цепной реакции).

Мужское бесплодие. Алгоритмы обследования и лечения на основе исследования эякулята

Электронная микроскопия спермы

Сперматозоиды как у фертильных, так и у стра­дающих бесплодием при световой микроскопии обнаруживают значительную морфологическую вариабельность, так что трудно сказать, какая из клеток нормальна. В некоторых случаях бесплодия специфические аномалии сперматозоидов выявля­ются лишь с помощью электронной микроскопии. При этом следует различать дефекты головки (с на­рушениями строения ядра или без них) и дефекты хвоста.

Аномалии головки при глобозооспермии — это наследственное нарушение сперматогенеза, при ко­тором аппарат Гольджи сперматид формирует акросому, не контактирующую с ядром клетки. Когда сперматиды покидают семенной эпителий (спермиация), акросома остается в клетке Сертоли, и в резуль­тате образуются сперматозоиды, лишенные необхо­димых для оплодотворения акросом.

При исследова­нии эякулята под световым микроскопом головки та­ких сперматозоидов, сохраняющих нормальную по­движность, имеют круглую форму. Так называемые сперматозоиды с булавочной головкой на самом де­ле представляют собой лишенные головки хвосты клеток; они могут быть очень подвижными.

В норме хвост сперматозоида содержит 9 ми­кротрубчатых дуплетов, концентрически располо­женных вокруг двух центральных микротрубочек (9 + 2).

Дуплеты снабжены динеиновыми ручками, связанными друг с другом нексином и соединяю­щимися с центральными микротрубочками ради­альными перекладинами . К наиболее известным дефектам, нарушающим по­движность сперматозоидов, относится отсутствие динеиновых ручек, особенно внутренних , которые вызывают скольжение микротрубо­чек и колебания хвоста клетки.

Другие такого рода дефекты проявляются дезорганизаци­ей микротрубочек и наружных плотных волокон, дисплазией фиброзного покрова и аномалиями центральной пары, включая ее делецию. Синдром неподвижных ресничек харак­теризуется отсутствием или снижением подвижно­сти ресничек во всех органах, обладающих реснит­чатыми клетками; когда это сопровождается транс­позицией внутренних органов и бронхоэктазами, говорят о синдроме Картагенера.

Документация, нормальные показатели, названия и классификация параметров эякулята

Для записи параметров эякулята и гормональных показателей лучше всего использовать специальный бланк, содержащий несколько столбцов, куда вносят результаты соответствующих исследований, прово­димых в разное время . Это позволяет прямо сравнивать результаты нескольких исследова­ний.

Нормальные значения параметров эякулята при­ведены в следующей таблице.

Нормальные значения параметров эякулята, согласно методическим указаниям ВОЗ 

Для описания возможных сочета­ний дефектов рекомендуется пользоваться термино­логией в таблице, расположенной ниже.

Терминология, используемая при описании некоторых параметров эякулята, согласно методическим указаниям ВОЗ 

Исследование параметров эякулята — главное в оценке мужской фертильности. Поскольку возни­кновение беременности зависит от многих факто­ров, особенно от половых функций женщины, прогнозировать фертильность супруже­ской пары, исходя лишь из результатов исследова­ния эякулята, трудно.

Невозможно провести четкую грань между фертильностью и бесплодием мужчины, основываясь только на упомянутых выше параме­трах и диагнозах; это возможно лишь в случае азо­оспермии.

Все остальные параметры приобретают значение только при сопоставлении с репродуктив­ными функциями женщины, так как они могут ком­пенсировать ухудшение свойств эякулята и тем са­мым обеспечить фертильность пары.

Вопрос-ответ

Сколько процентов должно быть активно подвижных для зачатия?

Подвижность сперматозоидов – нормы ВОЗ. Нормы ВОЗ предполагают наличие в фертильном эякуляте: не менее 40% (38-42) клеток первых двух групп (PR+NP), то есть всех подвижных сперматозоидов вне зависимости от траектории их движения; не менее 32% (31-34) клеток первой группы (PR).

Что означает дефект головки 96%?

Такие сперматозоиды не способны к оплодотворению, а если их доля превышает 96%, то можно говорить о мужском бесплодии и заболевании тератозооспермия. Причин у данного патологического состояния множество. В их число входят хромосомные нарушения, ферментопатии, вирусные инфекции и др.

Можно ли забеременеть с низкой подвижностью?

Несмотря на пониженную подвижность сперматозоидов, зачатие при астенозооспермии возможно, хотя вероятность природного оплодотворения существенно уменьшается. Это зависит от степени нарушения подвижности: легкая и умеренная степень астенозооспермии.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением анализа эякулята важно воздержаться от половой активности в течение 2-5 дней. Это поможет получить более точные результаты и оценить качество спермы.

СОВЕТ №2

Убедитесь, что вы используете стерильный контейнер для сбора образца. Это предотвратит загрязнение и обеспечит надежность результатов исследования.

СОВЕТ №3

Обсудите с врачом любые лекарства или добавки, которые вы принимаете, так как некоторые из них могут повлиять на качество эякулята. Это поможет врачу дать более точные рекомендации и интерпретировать результаты.

СОВЕТ №4

Не забывайте о важности общего здоровья. Правильное питание, регулярные физические нагрузки и отказ от вредных привычек могут положительно сказаться на качестве спермы. Поддерживайте здоровый образ жизни для улучшения результатов анализа.