Обструкция семявыводящих путей

Этиология и патогенез обструкции семявыносящих путей

Проходимость семенных протоков может быть нарушена на уровне придатков яичек, а также семя­выносящих и эякуляторных каналов .

Кроме врожденной аплазии семявыносящего прото­ка и бактериальной обструкции эякуляторных кана­лов и ред­ко встречающегося синдрома Юнга, к об­струкции могут приводить острый или хронический эпидидимит, равно как и воспалительные изменения семенных пузырьков и предстательной железы (согласно данным следующей таблицы).

Обструкция семявыводящих путей является серьезной проблемой, с которой сталкиваются многие мужчины. Врачи отмечают, что данное состояние может привести к бесплодию и другим осложнениям. Основные причины обструкции включают врожденные аномалии, воспалительные процессы и травмы. Специалисты подчеркивают важность ранней диагностики, так как чем раньше будет выявлена проблема, тем выше шансы на успешное лечение. В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство, которое может восстановить проходимость семявыводящих путей. Врачи также рекомендуют регулярные обследования, особенно для мужчин с предрасположенностью к данному заболеванию. Профилактика и своевременное обращение к специалистам играют ключевую роль в сохранении репродуктивного здоровья.

Капто А.А. Реконструктивные операции на семявыносящих путях при обструктивной азооспермии

Причины закупорки семявыносящих путей

Грыжесечение (особенно у детей), оперативные вмешательства в области эякуляторных каналов и вазография семенных путей с использова­нием раздражающих контрастных сред могут ослож­няться ятрогенной обструкцией этих протоков. К ятрогенной обструкции чаще всего приводит отбор спермы из придатка яичка (чрескожная аспирация спермы; реже — микрохирургическая аспирация), а также небрежно выполненные разрезы или биопсии придатка. Приобретенной обструкцией семявыводя­щих протоков может считаться и двусторонняя вазэктомия.

Недавние исследования показали, что патология в области эякуляторных каналов сопровождается обструкцией семенных путей чаще, чем считалось ранее. Примерами являются кисты маточки или са­мой предстательной железы, при которых обструк­ция эякуляторных каналов обусловлена внешним да­влением или их внутренним стенозом с кистозным расширением проксимальных отделов.

Клиническая картина обструкции семявыносящих путей

Полная двусторонняя обструкция семенных протоков приводит к азооспермии (по результатам спермограммы) и, следователь­но, бесплодию. Односторонняя обструкция в слу­чае интактности яичка и семенных протоков с дру­гой стороны может быть полностью компенсиро­ванной и поэтому оставаться бессимптомной. Частичная обструкция с обеих сторон в зависимо­сти от ее степени может существенно ухудшать па­раметры эякулята и сопровождаться олиго(астено)зооспермией.

Если участок обструкции расположен проксимальнее эякуляторного канала, объем эякулята обычно остается нормальным, поскольку основное количество семенной плазмы образуется в семенных пузырьках и предстательной железе. Однако дистальная обструкция приводит к парвисемии (объем эякулята

Обструкция семявыводящих путей — это состояние, о котором многие мужчины предпочитают не говорить, однако оно вызывает значительное беспокойство. Люди, столкнувшиеся с этой проблемой, часто отмечают, что отсутствие информации и открытости в обществе усугубляет их переживания. Некоторые делятся своими историями о том, как обструкция повлияла на их жизнь, включая сложности с фертильностью и эмоциональные нагрузки. Многие мужчины чувствуют стыд и неловкость, что мешает им обратиться за помощью. В то же время, обсуждение этой темы в медицинских кругах и на форумах помогает развеять мифы и предоставляет необходимую поддержку. Важно, чтобы мужчины знали: они не одни, и существуют эффективные методы диагностики и лечения, которые могут помочь восстановить здоровье и уверенность.

Капто А А – Реконструктивные операции на семявыносящих путях при обструктивной азооспермии

Диагностика обструкции семявыносящих путей

При наличии азооспермии на фоне нормально­го объема яичек и нормального уровня ФСГ первое, о чем следует подумать, это обструктивная азоо­спермия . Утолщение и индурацию при­датков яичек, как и аплазию или гипоплазию семя­выносящих протоков можно определить пальпа­торно. УЗИ содержимого мошонки позволяет полу­чить изображение придатков яичек, а трансректальная эхография выявляет изменения в области предстательной железы и семенных пу­зырьков (инфекционные повреждения, аномалии, кисты в районе эякуляторных каналов) .

Наиболее информативным показателем при дифференциальной диагностике обструкции явля­ется содержание маркерных веществ для придатка яичка (α-глюкозидаза), семенных пузырьков (фруктоза) и предстательной железы (цинк) в се­менной плазме. Если у больного име­ется двусторонняя обструкция, маркерные вещества, секретируемые выше непроходимого участка, в эякуляте не определяются, тогда как со­держание маркеров, секретируемых органами, рас­положенными дистальнее этого участка, остается нормальным. В случае односторонней или лишь частичной обструкции дифференциальная диагно­стика может оказаться затруднительной. До всяко­го лечебного вмешательства рекомендуется двус­торонняя биопсия яичек, чтобы оценить спермато­генез. Это позволит идентифицировать такие состояния, как блокада сперматогенеза (которые мо­гут иметь место на фоне нормального объема яичек и нормального уровня ФСГ) и избежать бесполез­ной в этих случаях микрохирургической операции по созданию анастомоза.

Лечение обструкции семявыносящих путей

У больных с закупоркой семенных протоков и нормальным (по крайней мере количественно) спер­матогенезом, подтвержденным гистологически, мож­но произвести вазоэпидидимостомию (при обструк­ции на уровне придатка яичка) или вазовазостомию (например, после вазэктомии). Успех операции по восстановлению проходимости семен­ных путей зависит от первичной причины обструк­ции, ее продолжительности и хирургической техни­ки. Микрохирургическая опера­ция при обструктивной азооспермии — с учетом от­даленных перспектив зачатия и затрат — предпочти­тельнее, чем искусственное оплодотворение, и имен­но этот метод следует применять первым. Однако больных необходимо предупреждать, что из-за присутствия антител к сперматозоидам фертильность может остаться сни­женной даже при восстановлении проходимости се­менных путей и что не исключена воз­можность вторичной обструкции.

В принципе, для эпидидимо- и вазовазостомии следует использовать микрохирургические методы, поскольку восстановление проходимости при этом наблюдается чаще. Такие операции лучше проводить в специализированных центрах, так как частота ус­пешных исходов пропорциональна числу микрохи­рургических операций, выполняемых одной и той же бригадой за год.

Если проходимость семенных протоков невосста­новима или микрохирургическая операция противо­показана из-за анатомических особенностей, супру­жеским парам можно предложить прямую микрохи­рургическую аспирацию сперматозоидов из придат­ка яичка или экстракцию сперматозоидов из самого яичка в сочетании с искусственным оплодотворени­ем [ИКСИ (интррацитоплазматическая инъекция сперматозоидов)]. При этом часть сперматозоидов, аспирированных из придатка яич­ка, следует заморозить (криоконсервация), чтобы обеспечить возможность второй ИКСИ, если в буду­щем планируется еще одна беременность. Из-за вариабельности анатомических структур, высокой травматичности и низкой эффективности тонкоигольная биопсия или прямая аспирация спер­матозоидов из яичек или их придатков с целью вос­становления спермы не показана.

Реконструкция семявыносящих путей при обтурационной азооспермии

Вопрос-ответ

Как прочистить семявыносящие протоки?

При выявлении обструкции семявыбрасывающих протоков пациентам рекомендуется провести трансуретральную резекцию семявыбрасывающих протоков в операционной в качестве плановой хирургической процедуры.

Можно ли вылечить обструктивную азооспермию?

Лечение азооспермии. При обструктивной азооспермии есть два способа решения проблемы: хирургические методы восстановления проходимости семявыносящих путей. Биопсия яичка для получения сперматозоидов и последующего их использования для искусственного оплодотворения (ЭКО/ИКСИ).

Как устранить закупорку семявыносящих протоков?

В настоящее время доступные методы лечения обструкции семявыносящих протоков, протоков придатка яичка и семявыбрасывающих протоков включают микрохирургическую вазовазостомию (ВВ) и вазоэпидидимостомию (ВЭ), а также трансуретральную резекцию семявыбрасывающих протоков. Вазэктомия является наиболее частой ятрогенной причиной обструктивной азооспермии.

Как лечить семявыносящий проток?

Лечение данного нарушения возможно только при помощи хирургического вмешательства. При локализации обструкции на уровне придатка яичка и семявыносящего протока возможно проведение реконструирующей операции, в результате которой в 90% случаев уровень сперматозоидов в эякуляте повышается через 1-3 месяца и возможно.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования. Обструкция семявыводящих путей может быть связана с различными заболеваниями, поэтому важно своевременно выявлять и лечить возможные проблемы. Консультация с урологом поможет вам получить необходимую информацию и рекомендации.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на свое здоровье и образ жизни. Здоровое питание, регулярные физические нагрузки и отказ от вредных привычек могут значительно снизить риск развития заболеваний, связанных с обструкцией семявыводящих путей. Убедитесь, что ваш рацион богат витаминами и минералами.

СОВЕТ №3

Не игнорируйте симптомы. Если вы заметили изменения в своем здоровье, такие как боль в области паха, проблемы с эрекцией или изменениями в семенной жидкости, не откладывайте визит к врачу. Раннее обращение за медицинской помощью может предотвратить серьезные осложнения.

СОВЕТ №4

Обсуждайте свои проблемы с партнером. Открытое общение о здоровье и возможных проблемах в интимной сфере поможет вам обоим лучше понять ситуацию и поддержать друг друга в поиске решений. Это также может снизить уровень стресса и тревоги, связанных с данной темой.