Острый панкреатит

Острый панкреатит — воспаление поджелудочной железы (и иногда окружающих тканей), вызванное выходом активированных панкреатических ферментов. Основными пусковыми механизмами заболевания являются заболевания билиарного тракта и хроническое злоупотребление алкоголем.

При остром панкреатите происходит целый каскад изменений во многих анализах.

Сывороточная липаза при остром панкреатите

• Сывороточная липаза увеличивается в течение 3-6 часов от начала заболевания, пик — через 24 часа; нормализуется обычно за 8-14 дней. Превосходит амилазу; повышается в большей степени и превышает норму до 14 дней после нор­мализации амилазы.
• У пациентов с симптомами острого панкреатита заболевание достоверно подтверждается (клини­ческая специфичность = 85%), если уровень липазы более 5 верхнего референтного ограничения; при этом должно соблюдаться условие, что показатели изменяются со временем и изменения па­раллельны у амилазы и липазы. (Липазу следует определять всегда, вне зависимости от того, из­вестна амилаза или нет.)
• Определение липазы в моче не имеет клинического значения.
• Считается, что коэффициент липаза : амилаза более 3 (и особенно более 5) указывает в большей степени на алкогольный, чем на неалкогольный панкреатит.
• Уровень липазы выше 5 верхнего референтного ограничения, по-видимому, предполагает острый панкреатит или отторжение орга­на; при уровне менее 3 верхнего референтного органичения патологии нет.

Врачи отмечают, что острый панкреатит является серьезным заболеванием, требующим немедленного медицинского вмешательства. По их мнению, основными факторами риска являются злоупотребление алкоголем, желчнокаменная болезнь и неправильное питание. Специалисты подчеркивают, что ранняя диагностика и адекватное лечение играют ключевую роль в снижении вероятности осложнений. Врачи рекомендуют пациентам соблюдать диету, избегать жирной и острой пищи, а также регулярно проходить медицинские обследования, особенно тем, кто находится в группе риска. Важно помнить, что самолечение может привести к тяжелым последствиям, поэтому при первых симптомах необходимо обращаться за помощью. Профессиональный подход к лечению и профилактике острого панкреатита может значительно улучшить качество жизни пациентов.

Хронический и острый панкреатит. Симптомы, причины и лечение.

Сывороточная амилаза при остром панкреатите

• Сывороточная амилаза увеличивается в течение 3-6 часов, быстрое повышение в течение 8 часов отмечается у 75% боль­ных, достигает максимума в течение 20-30 часов, повышенный уровень может сохраняться 48- 72 часа. Чувствительность 95% в пределах 12-24 часов. Увеличение может достигать 40 норм, но степень повышения и снижения не коррелируют с выраженностью заболевания, прогнозом и обратимостью.
• У больных с признаками острого панкреатита уровень амилазы более 3 верхнего референтного ограничения или более 600 Ед Somogyi/дл с большой долей вероятности подтверждает диагноз.
• Повышение уровня более 7-10 дней предполагает ассоциированный рак поджелудочной железы или псевдокисту, панкреатический асцит, непанкреатическую этиологию заболевания. Такой же уровень повышения может быть выявлен при обструкции панкреатического протока: имеет тен­денцию к снижению через несколько дней. У 19% больных острым панкреатитом (особенно в сроки, превышающие 2 дня после появления симптомов) показатели могут быть в норме, что ха­рактерно для алкогольной этиологии, и более длительное сохранение симптомов даже при насту­плении летального исхода.
• Может также быть в норме при рецидивирующем хроническом панкреатите или у пациентов с гипертриглицеридемией (техническая интерференция теста).
• Часто дает норму при остром алкогольном панкреатите.
• В большей степени следует предполагать острый живот вследствие инфаркта органов гастроинте- стинальной области или перфорации, чем острый панкреатит даже при незначительном повыше­нии амилазы и липазы (менее 3-кратного верхнего референтного ограничения), присутствие бактериемии.
• В 10-40% случаев острой алкогольной интоксикации повышена сывороточная амилаза (около половины — саливарного типа); частое выявление при абдоминальных болях, но повышение сы­вороточной амилазы обычно менее 3-кратного верхнего референтного ограничения. Уровень более 25-кратного верхнего референтного ограничения скорее указывает на метастатическую опухоль, чем на панкреатит.
• Сывороточная панкреатическая изоамилаза помогает дифференцировать повышение амилазы слюнных желез, наблюдаемое в 25% всех случаев повышения амилазы. (У здоровых 40% общей сывороточной амилазы панкреатического типа и 60% — слюнного типа).
• Незначительное повышение уровней сывороточных амилазы и липазы предполагает другой диагноз, а не острый панкреатит. Многие медикаментозные препараты повышают как амилазу, так и липазу сыворотки.

Другие исследования при остром панкреатите

• Кальций сыворотки снижен при значительных проявлениях патологии в течение 1-9 дней от начала заболевания (вследствие связывания с мылами при жировом некрозе). Снижение обычно наблюдается после того, как уровень амилазы и липазы нормализуется. Возможно развитие тетании. (Исключить гиперпаратироидизм, если кальций сыворотки высокий или не снижается при гиперамилаземии, вызванной острым панкреатитом.)
• Повышение амилазы в моче практически отражает изменения в сыворотке, запаздывая на 6- 10 часов, но иногда показатель в моче выше и дольше держится, чем сывороточный уровень. Уровень показателя через 24 часа может быть в норме даже при условии, что некоторые исследования, произведенные через час, обнаружили повышение. Иногда полезно почасовое исследование уровня амилазы в моче. Отношение клиренса амилаза : креатинин увеличено (более 5%) и позволяет избежать хронометрического исследования мочи; также повышается при состояниях, в которых уменьшается канальцевая реабсорбция амилазы (например, обширные ожоги, диабетический кетоацидоз, хроническая почечная недостаточность, множественная миелома, острая перфорация дуоденальной язвы). Считается неспецифичным показателем, и не­которые авторы негативно относятся к его определению, а некоторые рекомендуют.
• Сывороточный билирубин повышен, если панкреатит является следствием патологии билиарного тракта, но обычно в норме при алкогольном панкреатите. Сывороточные щелочная фосфатаза, АЛТ, ACT могут быть повышены, что в большей степени происходит параллельно росту сывороточного билирубина, а не амилазы, липазы или кальция. Значительное увеличение амилазы (например, более 2000 Ед/л) также говорит о патологии билиарного тракта. Колебания в пределах 50% в течение 24 часов билирубина, щелочной фосфатазы, АЛТ, ACT предполагают интермиттирующую билиарную обструкцию.
• Сывороточный трипсин повышен. Высокая чувствительность при нормальных значениях позволяет исключить острый панкреатит. Но низкая специфичность (повышение у значительного числа пациентов с гепато-билиарной патологией, заболеваниями кишечника, почечной недостаточностью; у 13% — с хроническим панкреатитом, у 50% — с панкреатической карци­номой) и РИО-технология также ограничивают использование.

• Уровень сывороточного С-реактивного белка наиболее высок спустя 3 дня после появления болей, через 48 часов чувствительность составляет 65-100%, положительное прогностическое значение — 37-77%. При уровне 150 мг/л возможно различение легкой и тяжелой форм патологии.
• Метгемальбумин может быть повышен в сыворотке и асцитической жидкости при геморрагическом (тяжелом), но не отечном (нетяжелом) панкреатите; позволяет дифференцировать эти два состояния, но не имеет ценности в диагностике острого панкреатита.
• Лейкоциты слегка или значительно увеличены (10 000-20 000/мкл).
• Глюкозурия обнаруживается у 25% больных.
• Также могут развиться гипокалиемия, метаболический алкалоз или лактатацидоз с повышением лактата в крови.

Острый панкреатит — это заболевание, которое вызывает множество обсуждений среди пациентов и врачей. Люди, столкнувшиеся с этой проблемой, часто делятся своими переживаниями о резкой боли в животе, тошноте и других неприятных симптомах. Многие отмечают, что заболевание стало для них настоящим испытанием, требующим изменения образа жизни и питания. В социальных сетях можно встретить советы по диете, рекомендации по лечению и истории о восстановлении. Некоторые пациенты подчеркивают важность своевременной диагностики и обращения к специалистам, чтобы избежать серьезных осложнений. В целом, обсуждения о остром панкреатите подчеркивают необходимость внимательного отношения к своему здоровью и осведомленности о симптомах этого опасного состояния.

Острый панкреатит – кратко о причинах и патогенезе

Лабораторные критерии тяжести острого панкреатита или прогноза летального исхода

• РаО2 менее 60.
• Креатинин более 2 мг/дл после регидратации.
• Глюкоза крови более 250 мг/дл.
• Гипоальбуминемия.
• Гемоконцентрация (гематокрит более 47% или невозможность снизить уровень в 24 часа после поступле­ния), но гематокрит может быть понижен при геморрагическом панкреатите.
• Кровотечение в желудочно-кишечном тракте более 500 мл/сутки.
• Наличие, объем и цвет перитонеальной жидкости.

Лабораторные данные вследствие предрасполагающих к острому панкреатиту условий (могут быть множественными)

• Злоупотребление алкоголем примерно в 36% случаев.
• Заболевания билиарного тракта обнаруживают в 17% наблюдений.
• Идиопатическое развитие в более 36% наблюдений.
• Инфекция (особенно вирусная: паротит, коксаки, цитомегаловирус, СПИД).
• Травма или послеоперационный период в более 8% случаев.
• Прием лекарств (например, стероиды, тиазиды, азатиоприн, эстрогены, сульфонамиды) в более 5% случаев.
• Гипертриглицеридемия (гиперлипидемия V, I, IV типов) в 7% случаев.
• Гиперкальциемия в результате любой причины.
• Опухоли (поджелудочной железы, ампулы).
• Анатомические аномалии области ампулы, вызывающие обструкцию (например, аннулярный панкреатит, болезнь Крона, дивертикулы двенадцатиперстной кишки).
• Наследственность.

• Почечная недостаточность, трансплантация почки.
• Редкие заболевания (например, коллагенозы, ишемия, синдром Рейе, фульминантный гепатит, выраженная гипотензия, а также укус скорпиона, паразитарная обструкция панкреатического протока аскаридами, трематодами, беременность, эмболизация холестериновыми пробками).

Острый панкреатит.

Лабораторные показатели, отражающие осложнения острого панкреатита

• Псевдокиста поджелудочной железы.
• Инфекция поджелудочной железы или абсцесс, на что указывают увеличение численности лей­коцитов, окраска по Граму, рост в культуре аспирата.
• Полисерозит (перитонеальный, плевральный, перикардиальный, синовиальный). Асцитическая жидкость может быть мутной, кровянистой или как темная желчь объемом 0,5-2,0 литра, содер­жит повышенное количество амилазы и выше, чем в сыворотке. Желчи не обнаруживается (но не при перфоративной язве). Окраска по Граму не обнаруживает бактерий (но не при инфаркте кишечника).
• Респираторный дистресс-синдром взрослых (с плевральным экссудатом, альвеолярным экссуда­том или и тем и другим) может развиться примерно у 40% больных; выявляется артериальная гипоксемия.
• ДВС (диссеминированное внутрисосудистое свертывание).
• Гиповолемический шок.
• Другое.

Прогностические лабораторные критерии острого панкреатита

1. На момент госпитализации:

• лейкоциты более16 000/мкл;
• глюкоза крови более 200 мг/дл;
• ЛДГ сыворотки более 350 Ед/л;
• ACT сыворотки более 250 Ед/л;
• возраст более 55 лет.

2. По истечении 48 часов после госпитализации:

• более 10% -ное снижение гематокрита;
• кальций сыворотки менее 8 мг/дл;
• снижение гематокрита на 10 пунктов;
• повышение остаточного азота крови более 5 мг/дл;
• артериальное рО2 менее 60 мм рт. ст.;
• метаболический ацидоз с дефицитом оснований более 4 мэкв/л.

3. Летальность при остром панкреатите:

• 1%, если положительны 3 признака;
• 15%, если положительны 3 из 4 признаков;
• 40%, если положительны 5 из 6 признаков;
• 100%, если более 7 признаков положительны.

Степень повышения амилазы не имеет прогностического значения при остром панкреатите.
Компьютерная, магнито-резонансная томография, ультразвуковое исследование могут быть полезны для подтверждения диагноза или установления других причин возникновения острого панкреатита.

Вопрос-ответ

Как проявляется острый панкреатит?

Острый панкреатит — воспаление поджелудочной железы с изменением структуры её тканей. Для острого панкреатита характерны резкие и внезапные боли слева в подреберье или опоясывающие боли, потеря аппетита и затруднённое пищеварение. Диагностируется с помощью лабораторных, ультразвуковых и томографических исследований.

В чем опасность острого панкреатита?

Главная опасность острого панкреатита заключается в лёгком, почти бессимптомном течении. При стрессе поджелудочной железы человек может испытывать незначительный дискомфорт и вздутие живота. На фоне этого заболевания иногда развивается панкреонекроз. В худшем случае разрушение тканей органов ЖКТ приводит к смерти.

Можно ли вылечиться от острого панкреатита?

Острая форма панкреатита может закончиться только одним приступом. Хронический панкреатит полностью вылечить не получится, но можно добиться ремиссии. Для этого необходимо вовремя принимать лекарства, сдавать анализы (кровь, кал на копрограмму, УЗИ брюшной полости, КТ и МРТ), заниматься профилактикой, соблюдать диету.

Сколько живут с острым панкреатитом?

Летальность после первичного диагностирования хронического панкреатита составляет до 20% в течение первых 10 лет. Через 20 лет умирает более 50% больных. Причинами смерти становятся осложнения, связанные с обострениями панкреатита, сопутствующими нарушениями пищеварения и инфекциями.

Советы

СОВЕТ №1

Избегайте жирной и жареной пищи. При остром панкреатите важно ограничить потребление продуктов, которые могут перегружать поджелудочную железу. Отдавайте предпочтение легким и легко усваиваемым блюдам, таким как отварные овощи, нежирное мясо и каши.

СОВЕТ №2

Следите за режимом питания. Разделите прием пищи на 5-6 небольших порций в течение дня. Это поможет снизить нагрузку на поджелудочную железу и улучшить пищеварение.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на гидратацию. Убедитесь, что вы пьете достаточно воды, особенно в период обострения. Это поможет поддерживать нормальный уровень жидкости в организме и способствует восстановлению.

СОВЕТ №4

Консультируйтесь с врачом. При остром панкреатите важно регулярно проходить медицинские обследования и следовать рекомендациям специалиста. Не занимайтесь самолечением и не игнорируйте симптомы, такие как сильная боль или тошнота.