Протромбиновый индекс – показатель свертываемости крови, часть комплекса анализов для диагностики кровоточивости и тромбообразования, а также правильности лечения антикоагулянтами. Входит в группу анализов свертываемости крови.
Протромбиновый индекс – это
отношение протромбинового времени контрольной плазмы человека к протромбиновому времени пациента, выражается в процентах. Анализ направлен на оценку внешнего пути сворачивания крови.
Процесс сворачивания крови и прекращения кровотечения состоит из трех параллельных событий:
- спазма поврежденного сосуда
- образования тромба из тромбоцитов
- комплекса реакций в плазме крови – коагуляционного каскада — когда по принципу домино активация одного фактора приводит к дальнейшей активации другого до формирования стабильного тромба
Только полноценное взаимодействие всех участников данного процесса приведет к эффективной остановке кровотечения. Для последнего этапа коагуляции нужны несколько десятков факторов свертывания крови, для удобства их обозначают буквами подле порядка открытия.
В коагуляционном каскаде выделяют два пути – внешний и внутренний. Внутренний – потому что запускают его «активированные» тромбоциты изнутри сосуда, а внешний – потому что из поврежденной ткани высвобождается осколки поврежденных оболочек клеток – тканевой фактор. Конечно же, такое разделение довольно условно, но приемлемо в практике, так как позволяет, взглянув одним глазом на результаты анализов, оценить состояние процесса свертывания крови.
ПТИ является показателем внешнего пути коагуляции. Самыми важными участниками его являются факторы:
- II – протромбин
- VII — проконвертин
- Х – фактор Стюарта
- V — проакцелерин
В начале 80-х Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендовала применять МНО — международное нормализованное отношение — в связи с большей чувствительностью и специфичностью чем у ПТИ, а также меньшей зависимостью от применяемых реактивов, что позволяет сравнивать результаты исследований разных лабораторий.
Врачи подчеркивают важность протромбинового индекса (ПТИ) в оценке состояния свертываемости крови. Этот показатель позволяет определить, насколько эффективно кровь сворачивается, что критически важно при диагностике и лечении различных заболеваний. Специалисты отмечают, что ПТИ особенно актуален для пациентов, принимающих антикоагулянты, поскольку его уровень может указывать на необходимость коррекции дозы.
Кроме того, врачи акцентируют внимание на том, что изменения в ПТИ могут свидетельствовать о наличии заболеваний печени, дефиците витамина К или других нарушениях. Регулярный мониторинг этого показателя помогает предотвратить серьезные осложнения, такие как тромбообразование или, наоборот, чрезмерное кровотечение. В целом, протромбиновый индекс является важным инструментом в арсенале медицинских специалистов для обеспечения безопасности и эффективности лечения.
Принцип метода и технология:
1. в пробирку с цитратом натрия (или другим антикоагулянтом) добавляют кровь; антикоагулянт связывает ионы кальция, а без кальция кровь не сворачивается; итак, в пробирке остается не сворачиваемая кровь;
2. поскольку клетки крови содержат факторы свертывания, то их из крови удаляют путем центрифугирования;
3. в пробирку добавляют:
- кальция хлорид в избытке – кальций необходимый элемент коагуляции
- тромбопластин (тканевой фактор, III фактор коагуляции) – запускающий процесс свертывания
→ в полученном растворе есть плазма без тромбоцитов, кальций, активатор внешнего пути свертывания
4. засекается время образования сгустка, полученный результат – протромбиновое время – ПТВ.
5. Протромбиновый индекс рассчитывают по формуле:
(ПТВ контроль / ПТВ пациента) * 100%
ПТИ оценивает только часть процесса свертывания крови. Полную картину даст только исследование нескольких показателей.
В норме при повреждении стенки сосуда начинается кровотечение. С этого момента активируется система коагуляции, сосуда спазмируется и суживается, растет число тромбоцитов и неактивных факторов свертывания, которые быстро активируются и принимают участие в образовании нерастворимых нитей фибрина из растворимого белка фибриногена.
Для достижения конечной цели коагуляции – прекращения кровотечения и восстановления кровотока в сосуде нужны все компоненты данного процесса в соответствующих пропорциях – как по объему, так и по активности. Если большая активность у факторов свертывания, тогда высок риск тромбообразования при минимальных повреждениях, если сильнее противосвертывающие – разовьется кровотечение при минимальной травме. Недостаток или избыток того или иного фактора могут не проявляться вообще или оказаться смертельными.
Протромбиновый индекс (ПТИ) – это важный показатель, который отражает состояние свертываемости крови. Многие люди, проходя медицинские обследования, сталкиваются с необходимостью его определения. Отзывы о ПТИ варьируются: одни пациенты отмечают, что знание этого показателя помогает им лучше понимать свое здоровье, особенно при наличии заболеваний, связанных с нарушением свертываемости. Другие же выражают беспокойство, когда результаты оказываются вне нормы, что порой вызывает страх перед возможными осложнениями. Важно понимать, что ПТИ – это не самоцель, а инструмент для оценки состояния организма. Врач, анализируя результаты, может дать рекомендации по лечению или профилактике. Многие пациенты отмечают, что регулярный контроль ПТИ помогает им следить за состоянием здоровья и своевременно реагировать на изменения.
- одновременно с другими анализами, которые позволяют оценить процесс сворачивания крови – АЧТВ, D-димер, МНО, протромбиновое время, фибриноген
- в случае кровоточивости
- регулярный контроль правильности лечения антикоагулянтами
- при тромбозе сосудов любого органа – тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда, инфаркт почки, инфаркт кишечника
- для диагностики врожденного и приобретенного дефицита факторов свертывания крови — II, VII, IX и X
- длительные тяжелые заболевания печени
- диагностика ДВС-синдрома и контроль его лечения
Нормальный показатель протромбинового индекса для взрослых – 95-105%.
- ПТИ необходим для расчета МНО
- рекомендован при предоперационном обследовании пациентов
- снижение ПТИ сопровождается повышением МНО – время коагуляции удлиняется и растет риск кровотечения, повышение ПТИ ведет к уменьшению МНО – время коагуляции сокращается, риск тромбоза
- оценка правильности лечения антикоагулянтами через определение МНО
- диагностика причин кровоточивости и склонности к образованию тромбов
- перед трансплантацией печени
- алкоголь, зеленый чай, соевые бобы, говяжья и свиная печень, зеленые овощи – шпинат, различные виды капусты, листья салата, брокколи – снижают протромбиновый индекс
- повышают протромбиновый индекс — барбитураты, гормональные контрацептивы, витамин К, повышенная температура тела, препараты гормонов щитовидной железы, аллопуринол, анаболические стероиды, андрогены, антиаритмические препараты, некоторые антибиотики, антагонисты H2-рецепторов (применяются при язвенной болезни и гастритах), антидиабетические препараты
Повышенные результаты исследования протромбинового индекса указывают на риск кровотечения.
- лечение антикоагулянтами
- заболевания печени с нарушением ее синтетической функции — цирроз печени, вирусный гепатит
- дефицит витамина К – его синтезируют кишечные бактерии; нужен для образования многих факторов свертывания в печени. Дефицит его поступления в организм встречается довольно редко – при экстремальных диетах, мальабсорбции, квашиоркоре, алиментарном маразме, длительном лечении антибиотиками, дисбактериозе;
- ДВС-синдром
- наследственный дефицитом протромбина
- наследственный дефицит фактора VII — наследственная гипопроконвертинемия, болезнь Александера
- наследственный дефицит фактора X – болезнь Стюарта-Прауэра
- наследственный дефицит фактора V- парагемофилия, болезнь Оврена
- геморрагический диатез новорожденных
- циркулирующие антикоагулянты в крови
- массивное переливание крови
Снижение ПТВ свидетельствует о склонности к тромбоэмболии.
ПТИ – это соотношение нормального (эталонного) протромбинового времени (время формирования сгустка фибрина) к исследуемому протромбиновому времени: ПТВ норма/ПТВ обследуемого. МНО – это международное нормализованное отношение.
Увеличение ПТИ показывает повышение свертываемости и риск развития тромбозов, но может отмечаться в норме в последние месяцы беременности и при приеме пероральных контрацептивов. Снижение протромбинового индекса говорит о снижении свертывающих свойств крови.
Читайте также:
Снижение протромбинового времени сигнализирует о склонности пациента к тромбоэмболии и тромботическим поражениям сосудов. При приеме пациентом антикоагулянтов и ингибиторов коагуляции (варфарин, гепарин или ацетилсалициловая кислота) результат одиночного анализа на протромбиновое время считается необъективным.
Укорочение ПТВ и увеличение ПТИ указывает на гиперкоагуляцию (повышенное свертывание крови) и наиболее часто наблюдается при тромбозах различной локализации, наследственных и приобретенных тромбофилиях (состояния с высоким риском тромбообразования).
Регулярно проверяйте уровень протромбина, особенно если вы принимаете антикоагулянты. Это поможет контролировать эффективность лечения и избежать осложнений.
Обсуждайте результаты анализа с вашим врачом. Понимание значения протромбированного индекса поможет вам лучше ориентироваться в своем здоровье и принимать обоснованные решения.
Следите за своим питанием. Некоторые продукты, такие как зеленые листовые овощи, могут влиять на уровень протромбина, поэтому важно поддерживать сбалансированную диету.
Не забывайте о физической активности. Умеренные физические нагрузки могут улучшить общее состояние здоровья и способствовать нормализации протромбированного индекса.
