ВИЧ-инфекция у новорожденных

Большинство случаев СПИДа в педиатрии касаются младенцев или детей раннего возраста, отражая преобладание врожденных и полученных внутриутробно инфекций.

50% случаев СПИДа в педиатрии возникают на первом году жизни, примерно 80% — в возрасте 3 года. Симптомы, связанные с ВИЧ, наблюдаются у этих пациентов более чем в 80% на первом году жизни (средний возраст начала появления симптомов — 9 месяцев).

Установлено, что 20% младенцев с врожденной или полученной внутриутробно ВИЧ-инфекцией умрут в течение первого года жизни, а 60% — будут иметь тяжелое заболевание с клиническими проявлениями в возрасте 18 месяцев. Эти пациенты определяются как имеющие «бурную прогрессию». Некоторые дети с установленной ВИЧ-инфекцией инфицированные перинатально могут совсем не иметь симптомов от 7 до 15 лет.

Клиническое течение и проявления ВИЧ-инфекции у детей очень вариабельны. Течение и симптомы ВИЧ могут зависеть от времени и пути инфицирования.

Известные признаки ВИЧ-эмбриофетопатии:

– задержка внутриутробного развития по диспластическому типу,

– микроцефалия,

– дисплазия лица: выступающие лобные бугры, короткий нос со сплющенным корнем, косоглазие, экзофтальм, гипертелоризм, голубые склеры, ярко выраженная треугольная выемка на верхней губе, полные губы.

Следует отметить, что на плод ВИЧ-инфицированных женщин вредное воздействие оказывают и другие факторы (наркотики, алкоголь, различные заболевания и т.п.), поэтому специфичность ВИЧ эмбриофетопатии сомнительна.

Врачи подчеркивают, что ВИЧ-инфекция у новорожденных остается серьезной проблемой здравоохранения. Несмотря на достижения в области медицины, риск передачи вируса от матери к ребенку все еще существует. Специалисты отмечают, что ранняя диагностика и своевременное лечение беременных женщин с ВИЧ могут значительно снизить вероятность передачи вируса. Важно, чтобы будущие матери проходили регулярные обследования и получали необходимую медицинскую помощь. Врачи также акцентируют внимание на необходимости информирования общества о методах профилактики и лечения ВИЧ, что поможет уменьшить стигматизацию и повысить уровень доверия к медицинским учреждениям. Комплексный подход к проблеме, включая поддержку семей и доступ к антиретровирусной терапии, является ключевым для улучшения здоровья новорожденных.

ВИЧ инфекция у детей

Профилактика внутриутробной передачи ВИЧ-инфекции зидовудином

После внутриутробного заражения ВИЧ дети часто рождаются недоношеными и/или с задержкой внутриутробного развития, с разными метаболическими и неврологическими нарушениями (метаболический ацидоз, гипогликемия). Характерны гипертермия, дыхательные расстройства, приступы апноэ, гематологические нарушения, ДВС-синдром.

Внутриутробное инфицирование ВИЧ отличается от послеродового (постнатального) яркой клинической картиной. Латентный период в случае внутриутробного инфицирования ВИЧ бывает коротким. Первые признаки болезни у большинства детей появляются с 3-9-го месяца. В 23-25% детей болезнь быстро прогрессирует с развитием клинической картины СПИДа уже на первом году жизни.

Первыми признаками развития ВИЧ-инфекции у детей раннего возраста могут быть:

– медленные темпы физического развития,

– незначительное увеличение массы тела и роста,

– лимфаденопатия,

– гепатоспленомегалия,

– инфекции полости рта, вызываемые грибками.

У детей раннего возраста с ВИЧ часто наблюдаются тяжелые бактериальные инфекции. Это обусловлено тем, что у детей страдают не только Т-клеточные, а и В-клеточные звенья иммунитета, причем В-лимфоциты поражаются на ранних стадиях заболевания ВИЧ.

Чаще всего у детей первого года жизни с вертикальной предачей ВИЧ наблюдается пневмоцистная пневмония, которая появляется преимущественно в 5-месячном возрасте. Характеризуется такими же клиническими проявлениями, что и у взрослых, однако течение заболевания чаще всего бывает молниеносным. Для точного диагностирования пневмоцистной пневмонии у детей с ВИЧ нужно обследовать трахеобронхиальные смывы, в некоторых случаях рекомендуют открытую биопсию легких.

Специфической для ВИЧ-инфекции у детей является лимфоидная интерстициальная пневмония Р. cаcinii и пульмональная лимфоидная гиперплазия. Интерстициальная пневмония является заболеванием, которое определяет СПИД, она присутствует в 37% педиатрических пациентов с пиком в возрасте 4 месяца. С помощью гистологических и имуноцитохимичних исследований установлено, что составляющими элементами мононуклеарного интерстициального инфильтрата являются иммунобласты, клетки плазмы и СD-8⁺-лимфоциты. Одним из факторов способствующих развитию заболевания считают вирус Эпштейна-Барр.

В среднем интерстициальная пневмония и лимфоидная гиперплазия при ВИЧ у детей диагностируется в возрасте 14 месяцев. Развитие заболевания чаще происходит постепенно, наблюдается кашель, тахипноэ, аускультативные изменения, а также выраженная лимфаденопатия, гепатоспленомегалия, увеличение слюнных желез. На рентгенограмме грудной клетки, как правило, можно найти симметричное двустороннее размещение ретикулонодулярных интерстициальных инфильтратов, иногда с воротной аденопатией. Клиническое течение пневмонии и лимфоидной гиперплазии вариабельны. Возможны случаи спонтанной ремиссии. Обострение симптомов пневмонии при ВИЧ может наблюдаться при интеркурентных респираторных заболеваниях. В случаях тяжелого течения ВИЧ-пневмонии прогрессируют симптомы гипоксии, что вызывает высокую смертность детей — до 90%.

ВИЧ-инфекция у новорожденных вызывает множество эмоций и обсуждений среди родителей и медицинских работников. Многие люди выражают обеспокоенность по поводу передачи вируса от матери к ребенку, особенно в случаях, когда беременность протекает с осложнениями. Существуют мифы о том, что ВИЧ-инфекция неизбежно приводит к тяжелым последствиям для здоровья малыша, однако современные методы профилактики и лечения значительно снижают риски. Важно, чтобы будущие мамы проходили регулярные обследования и получали необходимую медицинскую помощь. Общественное мнение также меняется: все больше людей осознают, что ВИЧ — это не приговор, а заболевание, с которым можно жить. Поддержка и информированность играют ключевую роль в борьбе с предвзятостью и стигматизацией, что позволяет создать более безопасную и понимающую среду для семей, столкнувшихся с этой проблемой.

Дети с ВИЧ: они могли быть здоровы

В случае внутриутробной передачи (перинатальной трансмиссии) ВИЧ у детей могут наблюдаться:

– цитомегаловирусная,

– герпетическая,

– токсоплазменная,

– криптококковая инфекция,

– туберкулез,

– кистоплазмоз.

Характерны также повторные респираторные заболевания, гепатиты.

Оппортунистические инфекции у детей с ВИЧ имеют более злокачественное течение, чем у взрослых.

Частыми дерматологическими изменениями в случае ВИЧ-инфекции у детей являются:

– бактериальные и вирусные поражения кожи,

– микозы,

– себорейный дерматит,

– васкулит,

– пятнисто-папулезные высыпания.

Поражение слизистых оболочек при ВИЧ может быть грибковой этиологии, нередко наблюдается афтозный стоматит. Среди разнообразных клинических симптомов при ВИЧ-инфекции у детей могут наблюдаться припухлость околоушных желез, кардиомиопатия, аритмия, поражение почек (появление белка в моче, нефротический синдром, симптомы почечной недостаточности).

Более чем у 50% детей с ВИЧ наблюдается отставание в психофизическом развитии. Поражение ЦНС у детей связано с непосредственным действием ВИЧ на мозг. Из спинномозговой жидкости возможно выделение культуры ВИЧ. Повышение в сыворотке концентрации опухолевого некротического фактора часто ассоциируется с прогрессивной энцефалопатией у ВИЧ-инфицированных детей. Поражения ЦНС при ВИЧ-инфекции может быть связано с оппортунистическими инфекциями, осложнениями геморрагического синдрома или гипоксии.

Опухолевые процессы у ВИЧ-инфицированных детей возникают редко, у детей старшего возраста могут наблюдаться В-лимфомы (типа Беркитта), крайне редко-саркома Капоши.

В случае перинатального поражения ВИЧ-инфекцией у 23-25% детей клиника СПИДа начинается остро на первом году жизни с:

– повышения температуры тела,

– увеличения лимфоузлов,

– гепатоспленомегалии,

– диареи,

– пятнисто-папулезной сыпи на коже,

– геморрагического синдрома, обусловленного тромбоцитопенией,

– поражениями легких,

– неврологической симптоматики в течение нескольких месяцев после клинического проявления заболевания.

Однако есть дети, у которых клинические проявления СПИДа развиваются медленно, на протяжении нескольких лет. У некоторых инфицированных ВИЧ детей симптомы болезни не наблюдались течение 8-10 лет.

Материнство и ВИЧ -Вы решили родить ребенка

Врачебное наблюдение за детьми, рожденными ВИЧ-инфицированными матерями

Комитет по СПИДу Американской академии педиатрии рекомендует такой лабораторный контроль детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, в первые 6 месяцев жизни:

• оценка риска других болезней (сифилис, токсоплазмоз, гепатит В, цитомегалия) — сразу после рождения или в кратчайшие сроки;

• развернутый клинический анализ крови (в том числе лейкоцитарная формула — процентное соотношение лейкоцитов, тромбоциты) — ежемесячно;

• профиль Т-лимфоцитов (CD-4⁺, CD-8⁺) — в возрасте 1 и 4 месца;

• ПЦР для ДНК ВИЧ и/или культура ВИЧ — в 1-й месяц и в 3 месяца;

• уровни иммуноглобулинов — в 4 месяца.

У детей старше 6 месяцев:

• количество Т-лимфоцитов (CD-4⁺, CD-8⁺) — каждые 3-6 месяцев;

• уровни иммуноглобулинов — 1 раз в 6 месяцев;

• определение активности печеночных ферментов (умеренно повышаются в случае ВИЧ-инфекции) — каждые 3-6 месяцев;

• рентгенография органов грудной клетки (для диагностики пневмонии)

Один раз в 6 месяцев:

• нейросонография — 1 раз в 6 месяцев

Вопрос-ответ

Как происходит передача ВИЧ от матери к новорожденному?

ВИЧ может передаваться от матери к ребенку во время беременности, родов или через грудное молоко. Риск передачи значительно снижается при использовании антиретровирусной терапии во время беременности и родов.

Какие симптомы могут указывать на ВИЧ-инфекцию у новорожденного?

Симптомы ВИЧ-инфекции у новорожденных могут включать задержку в развитии, частые инфекции, проблемы с пищеварением и кожные высыпания. Однако многие дети могут не проявлять явных симптомов, поэтому важно проводить тестирование.

Как можно предотвратить ВИЧ-инфекцию у новорожденных?

Профилактика включает регулярное тестирование на ВИЧ у беременных женщин, использование антиретровирусной терапии, плановое кесарево сечение при высоком уровне вирусной нагрузки и отказ от грудного вскармливания, если мать ВИЧ-позитивна.

Советы

СОВЕТ №1

Обязательно проходите тестирование на ВИЧ во время беременности. Это поможет выявить инфекцию на ранних стадиях и принять необходимые меры для снижения риска передачи вируса новорожденному.

СОВЕТ №2

Если вы ВИЧ-позитивны, обсудите с врачом возможность антиретровирусной терапии во время беременности. Это значительно снижает вероятность передачи вируса ребенку при родах.

СОВЕТ №3

После рождения ребенка обязательно проведите тест на ВИЧ в соответствии с рекомендациями врачей. Это поможет своевременно выявить инфекцию и начать лечение, если это необходимо.

СОВЕТ №4

Обратитесь за поддержкой к специалистам и группам поддержки для родителей детей с ВИЧ. Это поможет вам получить необходимую информацию и эмоциональную поддержку в процессе воспитания ребенка.