Этиология
Вирусный гепатит А вызывает энтеровирус, который очень устойчив во внешней среде, не поддается действию кислот и может выживать многие годы при температуре 40°С. «Победить» вирус гепатита А можно хлорамином, ультрафиолетом и термической обработкой с высокими температурами (автоклав).
Вирусный гепатит В вызывает ДНК-содержащий вирус. Вирус гепатита В тропен (тяготеет) к клеткам печени, ведь в них ДНК возбудителя может найти себе недостающие элементы для размножения. Вирус долго живет и в крови человека, даже при ее разведении в 8 или 10 раз. Он имеет сложную структуру и три антигена:
— HbsAg,
— HbcAg,
— HbeAg.
Выявляют антигены по соответствующим иммуноглобулинам.
Если вирус гепатита В проник в организм, то иммунный ответ в качестве сформированных антител HBs IgG сохраняется на всю жизнь. Врожденный гепатит, гепатит можно выявить через 2-5 недель с момента заражения.
Вирусный гепатит С вызывает сложный РНК-содержащий вирус, сегодня известны 10 его генотипов и множество (до 45) подтипов. Гепатит С коварен тем, что протекает бессимптомно, не случайно его называют «ласковым убийцей».
Врачи отмечают, что врожденный гепатит, вызванный вирусами А, В и С, представляет собой серьезную проблему для здоровья новорожденных. Специалисты подчеркивают, что вирусный гепатит В и С может передаваться от матери к ребенку во время беременности или родов, что требует особого внимания в акушерской практике. Врачи рекомендуют проводить скрининг на наличие этих вирусов у беременных женщин, чтобы своевременно выявить и предотвратить передачу инфекции.
Гепатит А, хотя и менее опасен, также может иметь последствия для здоровья детей, особенно в условиях плохой санитарии. Педиатры советуют родителям соблюдать меры предосторожности и следить за вакцинацией, чтобы защитить детей от этих заболеваний. В целом, ранняя диагностика и профилактика играют ключевую роль в снижении заболеваемости и улучшении качества жизни пациентов.
Эпидемиология
Вирусный гепатит А – это классика кишечной инфекции, которая передается через рот (фекально-оральный путь). Любой больной вирусный гепатит А представляет для окружения эпидемическую опасность, особенно, если гепатит протекает без клинических симптомов – желтухи.
Вирус гепатита А не выявлен в материнском молоке, что радует. Также гепатит А славится своей сезонностью – осень и зима. Гепатит А практически не поражает детей до 1 года и редко людей после 30-ти лет. Гепатит А не имеет хронического течения.
Читайте также:
Новорожденный может заразится вирусным гепатитом А мама болеет в острой форме, либо находится в инкубационном периоде. Также возможен инъекционный путь передачи, когда ребенку переливают зараженную кровь. Новорожденный может выделять вирус с калом, но без типичных симптомов. Это дает возможность распространения вируса орально-фекальным путем.
Гепатит А у беременных проходит по-разному, в зависимости от триместра беременности. Тяжелее всего протекает болезнь во второй половине вынашивания, что увеличивает риск смерти матери в 2,7 % случаев. Бывает, что вирусный гепатит А провоцирует выкидыши – до 24 % случаев.
Вирусы гепатита В и С попадают в организм ребенка внутриутробно, то есть развивается врожденный гепатит. Гематогенный или трансплацентарный путь передачи инфекции, а также инфицированный родовые пути мамы – в любом случае ребенок подвержен риску. Также следует учесть пусть редкие, но реальные случаи, когда гепатиты В и С заражают ребенка при проведении медицинских манипуляций (инъекции, осмотры, повреждение кожи для взятия крови на исследование).
В 5-10 % случаев инфицирование вирусными гепатитами В и С происходит вертикальным, трансплацентарным путем. Восходящий путь возможен, если вирус гепатит (В или С) поразил урогенитальную область организма мамы и безводный период в процессе родов превысил 46 часов. В периоде с первого по третий триместр вирус гепатита В переходит от матери к ребенку в 10% случаев. Инфицирование в третьем триместре ведет к инфицированию плода в 76 % случаев.
Грудное кормление ребенка не является способом передачи вирусного гепатита В и С, так что не существует реального ограничения в естественном вскармливании детей матерями с положительными результатами анализов на гепатиты.
Симптомы врожденного вирусного гепатита
Антенатальная передача вирусного гепатита В или C, особенно в первом триместре беременности, приводит к:
— врожденным аномалиям развития (гидро- или микроцефалии, врожденного фетального гепатита);
— мертвонароджения;
— преждевременных родов.
-
Читайте также:
Ребенок может рождаться с клиническими проявлениями перинатальной патологии:
— геморрагический синдром;
— анемия; читайте о диагностике анемии в статье «Диагностика анемии. Какие анализы стоит сдавать?»;
-гипербилирубинемия;
— респираторные расстройства;
— перинатальные повреждения центральной нервной системы (внутрижелудочковые кровоизлияния, энцефалопатия).
При более позднем инфицировании происходит развитие вирусного гепатита (В или С), имеющих у новорожденного широкий спектр проявлений. Преобладающими формами у новорожденных является среднетяжелая и тяжелая, которая включает в себя и злокачественную.
Вирусный гепатит В у новорожденных характеризуется тяжестью течения, частым развитием печеночной недостаточности.
Вирусный гепатит С отмечается распространенностью субклинчних форм, более легким клиническим течением. Показатели цитолиза (АлАТ, АсАТ) у 60% больных детей в пределах нормы.
-
Читайте также:
Ведущими синдромами при врожденном вирусном гепатите (В или С) являются холестатический, интоксикационный, геморрагический.
Холестаз проявляется желтухой с первых дней жизни, ахоличными (бесцветными) испражнениями, потемнением мочи. Часто наблюдается гепатолиенальный синдром (увеличение печени и селезенки).
Интоксикация при врожденном вирусном гепатите характеризуется бледностью, вялостью, анорексией, срыгиваниями, потерей массы тела.
Тяжелое течение гепатита сопровождает геморрагический синдром как следствие тромбоцитопении и снижения функции печени в образовании факторов свертывания крови и изменениями в анализах свертываемости крови.
Недоношенные дети имеют такие особенности течения гепатитов: наличие атипичных, безжелтушных, субклинических форм.
Установлено, что около 90-95% инфицированных детей в перинатальном периоде становятся носителями вирусного гепатита В или С. Персистенция HBsAg в 25% случаев приводит к формированию хронического гепатита, а носительство вируса гепатита С в 70-90% способствует развитию цирроза печени или гепатоцеллюлярной карциномы.
Врожденный гепатит, особенно типов А, В и С, вызывает много обсуждений среди медицинских специалистов и пациентов. Многие люди выражают обеспокоенность по поводу передачи вирусов от матери к ребенку, что может привести к серьезным последствиям для здоровья новорожденного. Врачи подчеркивают важность ранней диагностики и вакцинации, особенно в случае гепатита В, который можно предотвратить с помощью прививок.
Среди родителей существует мнение, что информация о гепатите недостаточно доступна, и многие не знают о рисках и методах профилактики. Некоторые пациенты делятся личными историями о том, как болезнь повлияла на их жизнь и здоровье, подчеркивая необходимость регулярного медицинского наблюдения. Обсуждения в социальных сетях часто касаются не только медицинских аспектов, но и эмоциональных переживаний, связанных с диагнозом. В целом, общественное мнение о врожденном гепатите подчеркивает важность образования и осведомленности для снижения рисков и улучшения качества жизни.
Диагностика
А) Вирусный гепатит А
- тщательный эпидемиологический анамнез беременной женщины, в том числе контакты с ней в период 45-ти дней до появления симптомов болезни;
- диагностика антител к вирусу гепатита А (HAV) IgM в сыворотке крови.
Б) Вирусный гепатит В
- сбор анамнеза, обратить внимание на парентеральные вмешательства за 40-180 дней до появления симптомов гепатита;
- определение антител к вирусу гепатита В, которые показывают острую инфекцию или носительство.
- врожденный гепатит В выявляют с помощью иммуноферментного и радиоиммунного исследования крови.
Тактика ведения новорожденных с врожденным гепатитом
А) Вирусный гепатит А:
-
Читайте также:
- иммуноглобулин новорожденному сразу после родов вводится в случае, если гепатит в острой форме возник у женщины на последнем триместре беременности. Дозировка 0,02 мл на килограмм веса;
- госпитализируют новорожденного тогда, когда в его фекалиях обнаружен вирус HAV.
Б) Вирусный гепатит В:
- обследование всех беременных, скрининг с целью выявить гепатит В (НВsAg);
- новорожденным вводится иммуноглобулин HBIG, если у матери подтвердился гепатит В или она попадает в группу высокого риска. Дозировка 0,5 мл внутримышечно в течение первых часов после родов;
- новорожденного вакцинируют против вирусного гепатита В в случае, когда у матери выявлен положительный результат на НВsAg в крови, то есть, обнаружен гепатит В.
Вакцинация против вирусного гепатита В
Вакцинация против вирусного гепатита В имеет два варианта:
1. Схема, при которой первое введении предполагается сразу при рождении, далее через месяц и второй. Дозировка – 10 мкг на одно введение. Эффективность приближается к 95%.
2. Схема, предполагающая эту же дозу (10 мкг), но промежутки между введением более длительные — третью вакцину вводят через полгода после первой.
Если вакцинируют препаратом, содержащим специфический иммуноглобулин(Ig), результативность достигает 98%. Мониторинг, показывающий снижение антител в дальнейшем, ведет к применению таких схем:
1. Быстрая иммунизация (по первой схеме вакцинации — 0, 1, 2 мес.), затем — бустерная (завершающая и закрепляющая) доза спустя год после первой инъекции. Такой вакцинации хватает на 8 лет, гепатит в течение этого периода человеку не грозит.
2. Первичная иммунизация — 0, 1, 6 мес. Бустерная доза — спустя пять лет.
Лечение врожденного вирусного гепатита
Врожденный вирусный гепатит нуждается в комплексном лечении, направленном на:
- снижение воспалительных процессов;
- выведение токсинов;
- гегенерацию, восстановление клеток печени.
В практике часто используют препараты интерферона (альфа-рекомбинантного), такие как реаферон, лаферон, виферон. Параллельно принимают антиоксиданты. Назначают и гепатопротекторы, например, популярный эссенциале. Если врожденный гепатит сопровождается геморрагический синдром, применяют викасол, дицинон. Для детоксикации назначают смекту, активированный уголь, а чтобы поддержать организм, вводят глюкозу, альбумин.
Вирусный гепатит С не подлежит вакцинации, так как его этиология и патогенез недостаточно изучены.
Назначенный специфического иммуноглобулина новорожденным, мамы которых имеют положительные анализы на НВsAg и НВeAg, спасает жизни, а также снижает хроническое инфицирование с 90% до 25%.
Вопрос-ответ
В чем разница гепатита А В и С?
Перенесенный гепатит А или В защищает от дальнейшего инфицирования. Гепатитом С, наоборот, можно инфицироваться снова и снова, даже после того, как инфекция перенесена или успешно вылечена. Наиболее действенной защитой от гепатитов А и В является вакцинация.
Как передается гепатит А/Б/С?
Передача вируса от больного человека здоровому происходит или энтеральным путем (через зараженную воду и пищевые продукты) — гепатиты А и Е, или парентеральным (непосредственным внесением вируса в кровь) — гепатиты В, С, Д.
Какая самая страшная форма гепатита?
Как правило, острая форма может быстро прогрессировать и иногда приводит к фульминантному гепатиту, который является наиболее тяжелой формой поражения печени. Примерно у 5% взрослых острый гепатит В переходит в хроническую форму. У детей младшего возраста и новорожденных риск хронизации значительно выше – до 90%.
Можно ли родиться с гепатитом Б?
Поэтому почти 90% детей, заразившихся при рождении, затем сами будут иметь хроническую HBV-инфекцию. Передача инфекции может произойти внутриутробно, при рождении или после рождения.
Советы
СОВЕТ №1
Обязательно проходите регулярные медицинские обследования, особенно если у вас есть предрасположенность к заболеваниям печени. Раннее выявление гепатита может значительно улучшить прогноз и снизить риск осложнений.
СОВЕТ №2
Следите за своим образом жизни: придерживайтесь сбалансированной диеты, избегайте алкоголя и наркотиков, а также занимайтесь физической активностью. Здоровый образ жизни поможет поддерживать функцию печени и снизить риск развития гепатита.
СОВЕТ №3
Обратите внимание на вакцинацию. Вакцины против гепатита А и В доступны и могут значительно снизить риск заражения. Проконсультируйтесь с врачом о необходимости вакцинации, особенно если вы планируете поездки в регионы с высоким уровнем заболеваемости.
СОВЕТ №4
Информируйте своих близких о рисках передачи вируса гепатита. Обсуждение вопросов безопасности и профилактики может помочь предотвратить распространение инфекции в вашей семье и среди друзей.
