Асцит

Асцит — скопление свободной жидкости в брюшной полости, приводящее к увеличению объема живота. Асцит может возникать внезапно или развиваться постепенно, в течение нескольких месяцев, сопровождаясь ощущением распирающей тяжести и боли в животе, метеоризмом. При большом объеме асцита появляются затруднения при наклоне туловища, одышка при ходьбе, отеки ног.

Причины асцита

Асцит сердечного происхождения ассоциируется с градиентом концентрации альбумина меж­ду сывороткой крови и асцитической жидкости более 1,1 г/дл, но в асцитической жидкости, вызванной злокачественным образованием, соотношение уровня альбумина в асцитической жидкости и сыворотке менее1,1 г/дл в 93% случаев

Асцит, или скопление жидкости в брюшной полости, вызывает значительное беспокойство у врачей различных специальностей. По мнению гастроэнтерологов, основными причинами асцита являются заболевания печени, такие как цирроз, а также сердечная недостаточность и некоторые виды рака. Врачи подчеркивают важность ранней диагностики, так как своевременное выявление причины асцита может существенно улучшить прогноз пациента.

Терапевты отмечают, что лечение асцита требует комплексного подхода, включая диету с ограничением соли, использование диуретиков и, в некоторых случаях, проведение парацентеза для удаления избыточной жидкости. Хирурги, в свою очередь, акцентируют внимание на необходимости оперативного вмешательства при наличии осложнений, таких как инфекция или перитонит. В целом, врачи единодушны в том, что мультидисциплинарный подход к лечению асцита является ключом к успешному восстановлению пациентов.

Асцит печени👉Причины асцита и симптомы асцита. Как лечить асцит

Инфицированная асцитическая жидкость

• С общим количеством лейкоцитов более 250/мкл (чувствительность = 85% , специфичность = 93%) и нейтрофилов более 50%, что предполагает бактериальное происхождение перитонита.
• рН менее 7,35 и разница асцитической жидкости с рН более 0,10; эти данные указывают на диагноз бактериаль­ного перитонита, а отсутствие таких изменений фактически исключает бактериальный перитонит.
• В асцитической жидкости часто выявляют лактат более 25 мг/дл, и разница артериальной более 20 мг/дл является случай­ной находкой.
• В асцитической жидкости значительно увеличена ЛДГ.
• Глюкоза в асцитической жидкости для постановки диагноза неинформативна.
• Содержание в асцитической жидкости фосфатов, калия, гаммаглутамилтрансферазы (ГГТ) может быть повышенным.
• Окраска по Граму позволяет обнаружить некоторое количество бактерий при спонтанном бакте­риальном перитоните, и их количество значительно увеличено, если перитонит является следствием перфорации кишки. Чувствительность посева = 50% для спонтанного бактериального перитонита и — 80% для вторично­го перитонита.
• Асцитическая жидкость при методе посева крови во флаконе имеет чувствительность 85%.
• Окрашивание асцитической жидкости при туберкулезе имеет чувствительность 20-30%, посев имеет чувствитель­ность 50-70%.
• Общий белок менее 1,0 г/дл указывает на высокий риск наличия системной красной волчанки.

Вторичный перитонит характеризуется наличием полимикробной инфекции, общий белок более 1,0 г/дл, ЛДГ в асцитической жидкости показатель верхней границы нормы, глюкоза менее 50 мг/дл, чем при спонтанном бактериальном перитоните. Спонтанный бактериальный перитонит преобладает в 15% случаев; вызванный E.coli ~ 50%, Klebsiella, а также другими грамотрицательными и грамположительными бактериями ~ 25% (особенно стрептококками).

Постоянный амбулаторный перитонеальный диализ: следует произвести исследование диали­зата по следующим критериям.

• Инфекция: перитонит диагностируется, если количество лейкоцитов более 100/мкл, обычно при более 50% полиморфноядерных лейкоцитов (норма менее 50 лейкоцитов/мкл, обычно мононуклеарные клетки), или положительно окрашенные по Граму клетки, или обнаруженные при посеве (преоб­ладают коагулазонегативный стафилококк, S. aureus, Streptococcus sp.; для перфорации кишеч­ника характерна мультиплетность микроорганизмов, особенно миксы аэробов и анаэробов).
• Адекватная терапия в первые 2 дня приводит к снижению численности лейкоцитов и в следую­щие 4-5 дней отмечается возврат к менее 100/мкл; в течение 4-7 дней происходит диагностически значимый возврат к преобладанию моноцитов с увеличение эозинофилов в 10% случаев. Прове­ряет контейнеры пациентов после диализа на наличие мутности. Мутность в диализате может быть и без перитонита во время первых нескольких месяцев установки катетера (вследствие гиперчувствительности к катетеру), количество лейкоцитов при этом 100-8000/мкл, эозинофилы составляют 10-95%, иногда увеличивается количество полиморфноядерных клеток, посев роста не дает. Редко могут быть обнаружены лейкоциты во время менструации или овуляции в середи­не цикла. Из-за небольшого количества лейкоцитов следует производить ручной подсчет, ис­пользуя гемоцитометр, а не применять автоматическое инструментальное исследование.
• Метаболические изменения: диализат исследуют на наличие креатинина и глюкозы; подсчиты­вают объем ультрафильтрата, взвешивая диализирующую жидкость после 4-часовой экспозиции и вычитая полученную цифру из весового показателя до инфузии, используя специфический по­казатель тяжести 1,0.

Заболевание поджелудочной железы: амилаза в асцитической жидкости более сывороточной амилазы — фактически специ­фический показатель заболевания поджелудочной железы, но оба могут быть в норме в 10% случа­ев. Метальбумин в сыворотке или асцитической жидкости и общий белок более 4,5 г/дл — индикатор плохого прогноза.

Хилезный асцит: триглицериды увеличены 2-8-кратно. Протеин = 2-3 г/дл. Вследствие лим­фатической обструкции (60% случаев лимфома или карцинома, например). Воспаление или об­струкция тонкого кишечника, травма груди или живота, филяриидоз; в педиатрии часто являет­ся следствием врожденных дефектов лимфатической системы.

Злокачественный асцит: увеличение в асцитической жидкости холестерина (выше 45 мг/дл) и фибронектина (выше 10 мг/дл). Положительный ответ цитологического исследования имеет высокие чувствительность и специфичность. Повышение карциноэмбрионального антигена в асцитической жидкости выше 2,5 мг/дл имеет соотношение чувствительность/специфичность 45% /100%.

Диагностические критерии проникающей абдоминальной раны (анализ перитонеального лаважа)

• более 10 000 эритроцитов/мкл (более 5000/мкл при огнестрельной ране);
• более 500 лейкоцитов/мкл или
• бактериальный, фекальный или растительное вещество, определяемые при окраске по Гра­му, или обнаружение желчи (тест на желчь);
• определение эндотоксинов с помощью LAL-теста при перфорации подвздошной кишки (Limulus Amoebocyte Lysate-assay — высокоспецифичный тест по определению эндотокси­нов, который действует с лизатом иммунокомпетентных клеток — амебоцитов — рачка Limulus polyphemus);
• амилаза или щелочной фосфатазы используются для определения повреждения тонкого ки­шечника или поджелудочной железы;
• увеличение лейкоцитов, амилазы и щелочной фосфатазы часто отмечается через 3 часа и более;
• подсчет эритроцитов и лейкоцитов в лаважной жидкости имеет наибольшую клиническую ценность.

Асцит — это состояние, которое вызывает множество обсуждений среди людей, сталкивающихся с этой проблемой. Многие описывают его как неприятное и порой пугающее явление, когда живот начинает увеличиваться в объеме из-за накопления жидкости. Люди делятся своими переживаниями о том, как это влияет на их повседневную жизнь: затруднения при движении, дискомфорт и даже стеснение в обществе. Некоторые отмечают, что асцит стал для них сигналом о серьезных заболеваниях, таких как цирроз печени или сердечная недостаточность, что добавляет тревоги. В то же время, многие находят поддержку в общении с другими, кто переживает подобные симптомы, и делятся советами по лечению и облегчению состояния. Важно, что осведомленность о заболевании и его причинах помогает людям лучше справляться с ситуацией и искать квалифицированную медицинскую помощь.

Асцит: классификация I патогенез I лечение

♦ Диагностические критерии тупой травмы живота

• Анализ перитонеального лаважа с добавлением 10 000 мл физраствора; ложно-низкое количество эритроцитов, если анализируется менее 600-800 мл жидкости.
• Видимая примесь крови или более 100 000 эритроцитов/мкл (невозможно прочитать напечатанный газетный текст через про­зрачную лаважную трубку, если количество эритроцитов такое высокое); отрицательный тест более 50 000 эритроцитов/мкл; сомнительные результаты 50 000-100 000 эритроцитов/мкл; или более 500 лейкоцитов/мкл или
• амилаза в 2,5 раза превышает норму.

• Критерии повреждения кишечника при тупой травме живота, установленные исследованием перитонеального лаважа с 10 000 мл физиологического раствора, особенно после 3-18 часов по­сле травмы:

• отсутствие геморрагического асцита может указывать на массивность повреждения органа;
• более 10 000 лейкоцитов/мкл и лейкоциты/мкл (эритроциты/мкл : 150).

• Для определения мочи в асцитической или плевральной жидкости (при возможном формиро­вании генитоуретральной фистулы или случайной аспирации из мочевого пузыря):

• креатинин в моче в 2 раза превышает уровень его в сыворотке;
• при отсутствии бактериального загрязнения асцитической или плевральной жидкости уровень креатинина в них обычно такой же, как в сыворотке, но всегда
• азот мочевины также повышен в моче.

Повышение сывороточного неорганического фосфата в 25% случаев ишемического заболевания кишечника; > 5,5 мг/дл указывает на значительное повреждение кишечника, острую почечную недостаточность или ме­таболический ацидоз и указывает на плохой прогноз.

Вопрос-ответ

Shifting Dullness to Detect Ascites

Что такое асцит и чем он опасен?

Асцит (водянка живота) — патологическое состояние, характеризующееся скоплением жидкости в брюшной полости (БП). Оно является не самостоятельным заболеванием, а следствием острых и хронических патологий ЖКТ, гепатобилиарной, репродуктивной системы, сердца и других органов.

Сколько человек живет при асците?

Асцит резко ухудшает прогноз для онкологического больного. Средняя продолжительность жизни таких пациентов, если не проводить лечения, составляет от 20 до 60 дней с момента постановки диагноза. Выживаемость в течение 1–4 месяцев составляет 50%.

Как вылечить асцит у человека?

Как лечится асцит? Асцит лечится диетой с низким содержанием натрия, лекарствами, называемыми диуретиками, удалением жидкости или хирургическим вмешательством по изменению направления кровотока. Уменьшение натрия, или соли, является терапией первой линии при асците.

Откуда берётся жидкость при асците?

Состояние, при котором накапливается жидкость в брюшной полости, называется асцитом. Очень небольшое количество жидкости присутствует в полости брюшины всегда. Эта жидкость – следствие естественного процесса фильтрации крови через кровеносные сосуды.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно консультируйтесь с врачом. Асцит может быть симптомом серьезных заболеваний, таких как цирроз печени или сердечная недостаточность. Важно проходить регулярные обследования и следовать рекомендациям специалиста для контроля состояния здоровья.

СОВЕТ №2

Следите за своим питанием. Ограничение потребления соли и жидкости может помочь уменьшить отеки и накопление жидкости в организме. Обсудите с врачом подходящий план питания, который будет учитывать ваши индивидуальные потребности.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на физическую активность. Умеренные физические нагрузки, такие как прогулки или легкие упражнения, могут помочь улучшить циркуляцию крови и снизить риск осложнений. Однако перед началом любой активности проконсультируйтесь с врачом.

СОВЕТ №4

Следите за симптомами. Обратите внимание на изменения в вашем состоянии, такие как увеличение объема живота, одышка или дискомфорт. Если вы заметили ухудшение, немедленно обратитесь к врачу для получения помощи.