Прокальцитонин

Прокальцитонин — показатель системного воспалительного процесса в организме и сепсиса.

Синонимы: procalcitonin, PCT.

Прокальцитонин – это

гликопротеин (соединение углеводов и белков), состоящий из 116 аминокислот, предшественник гормона щитовидной железы кальцитонина.

Кальцитонин – это пептидный гормон, синтезируемый преимущественно С-клетками щитовидной железы, а также в небольшом количестве и в других органах, наиболее заметно – в легких.

В норме прокальцитонин расщепляется на три фрагмента:

• кальцитонин
• катакальцин
• концевой пептид

Уровень прокальцитонина был повышен у больных с мелкоклеточной карциномой легкого (вид рака легкого). Это свидетельствует о том, что щитовидная железа – не единственное место образования прокальцитонина и на то, что его функции не исчерпываются только тем, что он всего лишь предшественник кальцитонина.

Врачи отмечают, что прокальцитонин является важным биомаркером, который помогает в диагностике и мониторинге инфекционных заболеваний, особенно сепсиса. Его уровень в крови значительно повышается при бактериальных инфекциях, что позволяет врачам быстро оценить состояние пациента и принять решение о необходимости антибиотикотерапии. Специалисты подчеркивают, что использование прокальцитонина может снизить количество ненужных антибиотиков, что, в свою очередь, помогает бороться с антибиотикорезистентностью. Однако важно помнить, что интерпретация результатов должна проводиться в контексте клинической картины, так как уровень прокальцитонина может быть повышен и при других состояниях. В целом, врачи считают, что прокальцитонин — это полезный инструмент в арсенале современных методов диагностики.

Анализ крови на прокальцитонин. Расшифровка.

Функции прокальцитонина

Французские военные врачи при исследовании маркеров повреждения легких у пациентов с обширными ожогами обнаружили в крови значительно повышенную концентрацию прокальцитонина. Как показал дальнейший анализ у больных с наиболее высоким уровнем прокальцитонина в последствии развились инфекционные осложнения, в том числе сепсис и септический шок. Это было первым указанием на связь между повышенным уровнем прокальцитонина и системным воспалением в организме.

С этого момента, изучение связи между прокальцитонином и воспалением стало одним из самых горячих направлений современной медицине.

• при воспалительном процессе, вызванном бактериальными и грибковыми инфекциями, а также простейшими, уровень в крови возрастает в течение 6-12 часов
• при инфекциях прокальцитонин вырабатывается вне щитовидной железы — в печени, почках, мышцах разными видами клеток
• при развитии инфекции молекула прокальцитонина выделяется в кровоток у его уровень в крови возрастает, при этом уровень кальцитонина не повышается (!)

Таким образом, повышение концентрации прокальцитонина при инфекционных заболеваниях не приводит к увеличению уровня  или активности кальцитонина в плазме крови. В этой ситуации прокальцитонини не может рассматриваться как прямой предшественник кальцитонина.

Прокальцитонин (ПЦТ) — это биомаркер, который активно обсуждается в медицинских кругах. Многие врачи отмечают его важность в диагностике бактериальных инфекций и сепсиса. Исследования показывают, что уровень ПЦТ в крови может значительно повышаться при наличии инфекции, что помогает в дифференциации бактериальных и вирусных заболеваний. Пациенты, в свою очередь, часто интересуются, как этот анализ может повлиять на их лечение. Некоторые выражают опасения по поводу необходимости сдачи анализа, но большинство понимает его значимость для выбора правильной терапии. В целом, прокальцитонин воспринимается как полезный инструмент в арсенале современных методов диагностики, позволяющий врачам более точно оценивать состояние пациентов и принимать обоснованные решения.

Видео № 351. Кровь на прокальцитонин. Анализ позволяет вычислить источник высокой температуры

Поскольку анализ на прокальцитонин проводится у пациентов в критическом состоянии, следовать правилам подготовки к исследованию не всегда возможно. При возможности взятие крови проводится натщесерце, в утренние часы.

• ранняя диагностика инфекционных осложнений: у хирургических пациентов, в отделениях неотложной и интенсивной терапии, после трансплантации, у пациентов на искусственной вентиляции легких, с иммуносупрессией и нейтропенией, заболеваниями неясного происхождения
• для диагностики тяжелых бактериальных инфекций, сепсиса и септического шока
• при дифференциальной диагностике:
  • инфекционной и неинфекционной этиологии лихорадки неясного генез
  • заболеваний инфекционной и неинфекционной этиологии (острый респираторный синдром у взрослых, острый панкреатит)
  • бактериальных и вирусных инфекционных заболеваний (острого менингита, сепсиса новорожденных)
  • острых бактериальных инфекций и хронических воспалительных процессов (аутоиммунных заболеваний)
  • реакций против трансплантанта и инфекционных осложнений бактериальной и грибковой природы
• оценка состояния больных сепсисом, шоком, эффективности проводимого лечения;
• прогнозирование динамики состояния больного

Прокальцитонин: эффективный помощник менеджмента пациента отделения интенсивной терапии.

• дети при рождении — до 2,0 нг/мл
• дети 18-7 часов после рождения — до 20 нг/л
• дети старше 72 часов — до 0,15 нг/мл
• взрослые — до 0,15 нг/мл

Норма прокальцитонина в крови не определена международными стандартами, поэтому зависит от методики и реактивов, применяемых в лаборатории. В бланке лабораторного исследования норма написана в графе – референсные значения.

• общий анализ крови и лейкоцитарная формула
• общий анализ мочи
• биохимический анализ крови — печеночные пробы (билирубин, АЛТ, АСТ, ГГТ, щелочная фосфатаза), почечные пробы (креатинин, мочевина, мочевая кислота)
• ревмопробы — СОЭ
• С-реактивный белок
• глюкоза
• фактор VIII
• гомоцистеин
• бактериологические посевы крови, мочи, спинно-мозговой жидкости, мокроты, гноя
• С3 и С4 компоненты комплемента
• тропонины
• креатинкиназа, креатинкиназа МВ
• ЛДГ

• был открыт в 1984 году
• самый быстрый реагент острой фазы воспаления
• время полувыведения 25-30 часов
• максимум синтезируется в печени

• повышают — имипенем, цефотаксим, ванкомицин, допамин, норадреналин, добутамин, фентанил, гепарин, фуросемид, цитокины

Причины повышения уровня прокальцитонина в крови

1. повышение уровня прокальцитонина связанное с инфекциями

• сепсис с подтвержденной или неподтвержденной бактериальной инфекцией
• состояния, связанные с сепсисом, такие, как острый панкреатит
• явные системные инфекции, которые могут иметь место припневмонии или остром пиелонефрите
• явные системные виремии, грибковые инфекции, тяжелая малярия

2. повышение уровня прокальцитонина не связанное с инфекцими

• ожоги
• травмы
• солнечный удар (тепловой удар)

3. повышение уровня прокальцитонина связанное с заболеваниями дыхательных путей

• аспирационные и ингаляционные пневмонии;
• синдром респираторного заболевания взрослых (ARDS);
• легочная нейроэндокринная гиперплазия, имеющая место при хроническом обструктивном заболевании легких (ХОЗЛ) или хронические бронхиты, связанные с курением;

4. повышение прокальцитонина связанное с злокачественными опухолями

• медуллярный тиреоидный рак (рак щитовидной железы из С-клеток)
• мелкоклеточный рак легких
• немелкоклеточный рак легких
• карциноидная опухоль
• другие нейроэндокринные опухоли (феохромоцитома, инсулинома)
• рак молочных желез

5. тяжелая степень хронической почечной недостаточности

Уровень прокальцитонина при системном воспалительном ответе без инфекции как правило, менее 1 нг/мл.

При локальных бактериальных инфекциях без системных проявлений уровень прокальцитонина возрастает не значительно и составляет 3-15 нг/мл.

При тяжелых вирусных инфекциях, или воспалительных реакциях невоспалительного проихождения его концентрация или не увеличивается вообще или вызывает лишь умеренное повышение.

Уровень прокальцитонина от 0,5 до 2 нг/мл находится в «серой зоне», в которой диагноз сепсиса поставить нельзя. В этих случаях анализ стоит повторить через 6-24 часа.

Цифры прокальцитонина выше 2 нг/мл с высокой вероятностью свидетельствуют об инфекционном процессе с системными проявлениями.

При септицемии уровень прокальцитонина повышен, обычно выше 2 нг/мл. Высокий уровень прокальцитонина при бактериемии всегда предсказывает тяжелое течение и плохой прогноз. Пороговое значение показателя в случае бактериемии у детей, не леченных антибиотиками, составляет 2 нг/мл.

Уровень прокальцитонина выше 10 нг/мл наблюдается почти исключительно  у пациентов с тяжелым сепсисом или септическим шоком.

При тяжелой генерализованной бактериальной, паразитарной или грибковой инфекции с наличием системных проявлений уровень прокальцитонина возрастает быстро и сильно.

У пациентов с сепсисом, тяжелым сепсисом и септическим шоком концентрация прокальцитонина может возрастать до 1000 нг/мл (в 10 000 раз) и достигать 10 000 нг/мл.

Анализ крови на прокальцитонин позволяет выявить воспалительные процессы, скрыто протекающие в организме, а также сепсис на ранней стадии. Уровень белка в крови является специфичным маркером бактериальной инфекции. Благодаря исследованию можно с высокой точностью оценить состояние пациента и сделать прогнозы.

Прокальцитонин от 2 до 10 нг/мл – инфекция вероятна, если нет других известных причин. Показатель достиг уровня 10 нг/мл или превысил его – причина системной воспалительной реакции – тяжелый сепсис или септический шок. Наибольшее значение имеет оценка параметра в динамике.

Референсные значения: 0 – 0,046 нг/мл. Уровень прокальцитонина: < 0,5 нг/мл – низкая вероятность серьезного сепсиса и/или септического шока; > 2,0 нг/мл – высокая вероятность серьезного сепсиса и/или септического шока.

У здоровых и доноров она определяется на уровне 0,01 нг/мл. При тяжелых бактериальных инфекциях (сепсисе), а также при раке щитовидной железы и некоторых формах рака легких (наряду с повышением кальцитонина) при ожоговой болезни он может возрастать от 20 до 200 нг/мл. Т.

Изучите роль прокальцитонина в диагностике инфекционных заболеваний. Этот биомаркер может помочь врачам определить наличие бактериальной инфекции и отличить её от вирусной, что важно для выбора правильной терапии.

Обратите внимание на уровень прокальцитонина при наличии симптомов сепсиса. Повышенные уровни этого вещества могут указывать на серьезные инфекционные процессы, требующие немедленного медицинского вмешательства.

Не забывайте о важности интерпретации результатов анализа прокальцитонина в контексте клинической картины. Уровень этого маркера может варьироваться в зависимости от состояния пациента, поэтому его следует рассматривать вместе с другими диагностическими данными.

Если вы или ваши близкие проходите лечение, связанное с инфекциями, обсудите с врачом возможность проведения анализа на прокальцитонин. Это может помочь в мониторинге эффективности терапии и принятии решений о дальнейшем лечении.