Анализы для диагностики анемии. Какие анализы стоит сдавать?

Анемия или малокровие – симптом целого комплекса заболеваний, при котором в крови снижается уровень гемоглобина в единице объема крови.

Анемия встречается очень часто, но наиболее ей подвержены дети в периоде активного роста, беременные женщины и люди, страдающие хроническими инфекционными заболеваниями.

Анемия не является самостоятельной патологией, а лишь симптомом основного заболевания – болезни желудка, кишечника, почек, печени, костного мозга, дефицита микроэлементов (железа или цинка), витаминов В12, фолиевой кислоты.

Причины анемии

• нарушенное кроветворение в результате сниженного поступления в организм веществ, принимающих участие в кроветворении – железа, витамина В12, фолиевой кислоты, цинка, меди; в эту группу входят все дефицитные анемии – железодефицитная, В12- и фолиеводефицитная
• нарушение «использования» компонентов кроветворения – находясь в избыточном количестве, они не используются; наиболее характерный представитель – анемия хронических заболеваний
• потеря крови – хронические гинекологические, желудочно-кишечные кровотечения, урологические, развивается хроническая постгеморрагическая анемия (по своим свойствам — железодефицитная)
• усиленный распад эритроцитов – клетки крови активно распадаются, а костный мозг неспособен компенсировать их потерю усиленным образованим новых клеток; эти анемии называются гемолитическими

Врачи подчеркивают важность комплексного подхода к диагностике анемии, который начинается с общего анализа крови. Этот анализ позволяет определить уровень гемоглобина и количество эритроцитов, что является основным показателем состояния пациента. Однако для более точной диагностики могут потребоваться дополнительные исследования. Например, биохимический анализ крови помогает оценить уровень железа, ферритина и трансферрина, что важно для выявления железодефицитной анемии.

Также врачи рекомендуют проводить анализ на витамин B12 и фолиевую кислоту, так как их недостаток может привести к мегалобластной анемии. В некоторых случаях может потребоваться анализ на ретикулоциты, который показывает, насколько активно костный мозг производит новые эритроциты. Таким образом, сочетание различных анализов позволяет врачам более точно определить тип анемии и назначить соответствующее лечение.

Диагностика анемии. Какие анализы сдать?

Симптомы анемии

Всегда на первом месте находятся симптомы болезни, вызвавшей анемию.

Анемия не имеет типичных, свойственных только ей проявлений. Все ее симптомы размытые и нечеткие, встречаются при других болезнях, поэтому их объединили в так называемый анемический синдром.

 1. Нервная система:

• постоянная усталость или снижение работоспособности
• головные боли
• шум в ушах
• головокружение
• сонливость или бессонница
• невозможность сосредоточится
• нарушения чувствительности и чувство ползанья мурашек в руках и ногах

2. Сердечно-сосудистая система:

• одышка при физической нагрузке
• учащенное сердцебиение

3. Костно-мышечечная система:

• слабость в руках
• быстрая утомляемость мышц

4. Кожа:

• общая бледность
• бледность слизистой оболочки рта, конъюнктивы глаз, ногтевого ложа с различными оттенками голубого, желтого, зеленого зависимо от вида анемии
• заеды в уголках рта (афты) – маленькие, болезненные ранки в уголках рта
• равномерное выпадение волос (диффузная алопеция)
• снижение качества ногтей, волос, кожи в целом
• нарушения глотания – боль и неприятные ощущения

5. Другие симптомы анемии:

• нездоровый внешний вид
• нарушение и извращение вкуса
• похудение
• более частые инфекции
• длительное выздоровление после банальных простуд
• увеличение лимфатических узлов

Симптомы анемии – это фон, на котором видна картина главной патологии.

Симптомы анемии появляются не сразу, а исподволь, постепенно нарастают. Если появились симптомы – значит анемия уже видима в результатах лабораторных исследований. Нужно лишь знать, что исследовать.

Анализы для диагностики анемии

Анемия – это пестрое и разнородное состояние, с множеством причин и патогенетических механизмов. Поэтому и перечень написанных ниже исследований будет длинным. Но, это не значит, что делать нужно все. Нет, ни в коем случае.

Анализы для диагностики анемии определяются жалобами, анамнезом и результатами физикального обследования (например, пальпация печени, аускультация легких).

1. Общий анализ крови – обязательно!
2. Анализ крови на ретикулоциты – обязательно!
3. Лейкоцитарная формула
4. Железо в сыворотке крови
5. Ферритин
6. Трансферрин
7. Растворимые рецепторы трансферрина
8. Фолиевая кислота
9. Витамин В12
10. Печеночные пробы – особое внимание на билирубин
11. Почечные пробы – билирубин прямой/непрямой, эритроциты в моче, уробилин, гемоглобин в моче
12. Эритропоэтин
13. Осмотическая резистентность эритроцитов

Цветовой показатель сегодня уже не применяется для диагностики анемий, его заменили эритроцитарные индексы. 

Анализы для диагностики анемии играют ключевую роль в определении состояния здоровья пациента. Многие люди отмечают, что первыми шагами в выявлении анемии являются общий анализ крови и биохимический анализ. Общий анализ позволяет оценить уровень гемоглобина, количество эритроцитов и гематокрит, что помогает выявить наличие анемии. Биохимический анализ, в свою очередь, помогает определить уровень железа, ферритина и трансферрина, что важно для понимания причин анемии.

Некоторые пациенты также упоминают о важности анализа на витамин B12 и фолиевую кислоту, так как их недостаток может привести к мегалобластной анемии. Врачи рекомендуют не игнорировать и другие исследования, такие как анализ на ретикулоциты, который показывает, насколько активно костный мозг производит новые эритроциты. В целом, комплексный подход к анализам позволяет более точно диагностировать тип анемии и выбрать правильное лечение.

Анализы при железодефиците | Какие анализы надо сдавать при анемии #железодефицит #анемия #здоровье

Диагностика анемии

А теперь подробнее о диагностике анемии.

Основная роль в диагностике анемии отводится общему анализу крови с лейкоцитарной формулой. В частных лабораториях его проводят на автоматических гематологических анализаторах с оценкой лейкоцитарной формулы под микроскопом врачом.

Также мазок крови дополнительно проверяется в случае каких-либо экстремальных находок, когда один из показателей значительно отклоняется от нормы.

Изменения в общем анализе крови – это верхушка айсберга при диагностике анемии!   

В общем анализе крови обращают внимание на следующие показатели:

1. Гемоглобин (HGB, Hb, hemoglobin) – нормальные показатели для женщин 120-150 г/л, для мужчин – 130-170 г/л, для беременных – выше 110 г/л. Если показатель меньше – уже нужно искать анемию и вдумчиво «читать» общий анализ крови дальше. Уровень гемоглобина в крови – главный лабораторный симптом анемии. Гемоглобин состоит из гемма (железа) и глобина (белка), соединяется с кислородом в легких (отдавая СО₂), а в тканях его меняет на углекислоту (отдавая О₂), таким образом обеспечивает дыхание тканей. Мало гемоглобина – у тканей гипоксия.

2. Эритроциты (RBC — red blood cells— красные кровяные тельца) – наиболее численные клетки крови, являются двояковогнутыми дисками (для увеличения площади) и несут в себе гемоглобин. Даже при сниженном количестве эритроцитов анемия может не развиться, поскольку повысится просто нагрузка гемоглобином одной клетки, поэтому оценивают эритроцитарные индексы.

3. Эритроцитарные индексы позволяют оценить параметры взаимоотношений эритроцита и гемоглобина.

— MCV — средний объем эритроцита – размер клетки, самый важный эритроцитарный параметр; природой задумано так, что диаметр эритроцита составляет 80-97 фл (фемтолитров), больше или меньше – уже патология;

— МСН — среднее количество гемоглобина в одном эритроците;

— МСНС — средний уровень гемоглобина во всех эритроцитах;

— RDW (red blood cell distribution width)— показатель различности эритроцитов в размерах, важен при гемолитической анемии. 

4. Ретикулоциты – дозревающие эритроциты, в норме их количество в крови не превышает 5-15‰ (промилле), основное количество находится в костном мозге. Ретикулоциты показывают активность восстановления умерших эритроцитов и пополнения циркулирующего пула.

5. Гематокрит (гематокритное число, HCT, hematocrit) – объем эритроцитов в плазме крови, показатель очень лабильный (зависит от питьевого режима).

Если в общем анализе крови выявлено изменение уровня гемоглобина в сторону снижения (с или без изменения других параметров) – проводятся анализы для оценки метаболизма железа. О процессе обмена железа в теле написано здесь.

Лейкоциты, лейкоцитарная формула, тромбоциты, СОЭ – могут также изменяться (или оставаться в норме) при различных анемиях, не играют ведущей роли в диагностике.

Только по результату общего анализа крови можно прийти к трем важным выводам о характере анемии:

○ по размеру эритроцитов (эритроцитарный индекс MCV):

• нормоцитарная
• микроцитарная
• макроцитарная

○ по количеству гемоглобина в эритроците

• нормохромная
• гипохромная
• гиперхромная

○ по количеству ретикулоцитов

• норморегенераторная
• гиперрегенераторная
• гипо- и арегенераторная

Итак, исключительно общий анализ крови дает уже более или менее очерченный диагноз анемии. До тех пор, пока не установлено основное заболевание в графе диагноза врач пишет: «Нормоцитарная, нормохромная, норморегененаторная анемия».

Если в общем анализе крови выявлено изменение уровня гемоглобина в сторону снижения (с или без изменения других параметров) – проводятся анализы для оценки метаболизма железа.

Если в общем анализе крови выявлено изменение уровня гемоглобина в сторону снижения (с или без изменения других параметров) и есть симптомы хронического заболевания (особенно ревматического или аутоиммунного происхождения) – анализы для оценки метаболизма железа, маркеры воспаления (С-реактивный белок, β2-микроглобулин, фибриноген), аутоиммунных заболеваний, ревматоидный фактор.

Если в общем анализе крови выявлено изменение уровня гемоглобина на фоне повышения  MCV или МСН – нужно исследовать уровень витамина В12 и фолиевой кислоты.

В данной статье будут детально обсуждены вопросы диагностики железодефицитной анемии и анемии при хронических заболеваниях, которые вместе составляют 90% всех анемий. О других видах анемии читайте в соответствующих статьях.

Анемия анемии — рознь!

ТОП 5 анализов для всех (чек-ап)

Железодефицитная анемия

Железодефицитная анемия – самый распространенный вид малокровия на земном шаре, развивается в результате недостатка поступления, быстрого потребления или активной потери железа.

О продуктах, содержащих железо – здесь.

По результату общего анализа крови железодефицитную анемию можно охарактеризовать как микроцитарную, гипохромную, нормо- или гипорегенераторную. Это значит, что при низком уровне гемоглобина, эритроциты имеют меньший диаметр, содержат меньше гемоглобина, а количество ретикулоцитов находится в пределах нормы или снижено.

Группы риска развития железодефицитной анемии:

• женщины в репродуктивном возрасте
• беременные женщины (особенно при подростковой беременности и беременности после 40 лет)
• дети в грудном возрасте
• дети в периоде активного роста, пубертата (полового созревания)

В дефиците железа и развитии анемии часто играет роль несколько причинных факторов.

Причины развития железодефицитной анемии:

1. повышенные потребности в железе:
   • в периоде роста
   • при беременности
   • при родах (потеря 500-700 мг железа при не осложненных родах, при осложненных – значительно выше)
   • при грудном кормлении
2. сниженное потребление железа

• недостаточное количество железа в продуктах питания – например, при неправильной вегетарианской/веганской диете
• нарушение всасывания – низкая кислотность желудочного сока, резекция желудка, целиакия, дуоденальные анастомозы

3. усиленные потери

• кровотечение из желудочно-кишечного тракта – язвенная болезнь желудка, гастрит, грыжи, дивертикулез, вариксы, дивертикул Меккеля, геморрой, воспалительные заболевания кишечника, опухоли
• мено- и метроррагии – потеря крови при менструациях и нерегулярных маточных кровотечениях
• гинекологические опухоли
• урологические опухоли
• частые носовые кровотечения
• активное донорство
• гемоглобинурия
• легочной гемосидероз
• бронхоэктатическая болезнь
• гемодиализ
• анемия бегунов

Стадии дефицита железа:

1. прелатентный дефицит – нормальные результаты общего анализа крови, железа, снижение ферритина
2. латентный дефицит железа – общий анализ крови в пределах нормы, железо и ферритин – снижены
3. анемия – в общем анализе крови снижен гемоглобин, низкие железо сыворотки и ферритин

Симптомы железодефицитной анемии аналогичны описанным выше.

Анализы для оценки обмена железа и диагностики железодефицитной анемии

1. железо сыворотки крови ↓
2. ферритин ↓
3. трансферрин ↑
4. ОЖСС ↑
5. растворимые рецепторы трансферрина ↑

При железодефицитной анемии обязательно проконсультироваться у гастроэнтеролога, а всем женщинам — у гинеколога.

Анемия при хронических заболеваниях

Анемия при хронических заболеваниях или анемия хронических заболеваний характерна для длительных, вялотекущих инфекционных, ревматических и опухолевых патологий. Нет недостатка ни в железе, ни в других микронутриентах, нет прямого повреждения костного мозга.

Вторая по частоте, после железодефицитной, анемия.

При анемии хронических заболеваний, под влиянием факторов воспаления (цитокинов) в печени повышается синтез гепсидина. Гепсидин регулирует всасывание железа и его потребление из депо (макрофагов в печени и селезенке). При воспалении цитокины усиливают образование гепсидина, который в свою очередь, снижает абсорбцию железа из 12-ти перстной кишки, активно его переводит в запасы, таким образом, железо просто не доходит до костного мозга, оказываясь в ловушке.

«Прятать» железо целесообразно при острых инфекциях, поскольку оно используется бактериями для роста. А вот при хроническом воспалении, не давая бактериям железо, его не получают и созревающие эритроциты. Развивается анемия при переполненных кладовых.

Причины анемии хронических заболеваний

• подострый бактериальный эндокардит
• хронический остеомиелит
• воспаления органов малого таза
• микозы
• абсцессы (абсцесс печени, абсцесс легкого, абсцесс головного мозга)
• бронхоэктатическая болезнь
• системная красная волчанка
• ревматоидный артрит
• височный артериит
• васкулиты
• опухолевые заболевания – опухоли легкого, рак яичника, шейки матки, молочной железы

При хронических заболеваниях печени, хронической почечной недостаточности, эндокринных заболеваниях, инфильтрации костного мозга опухолью играют роль в развитии анемии другие факторы.

Анемия при хронических заболеваниях развивается за 1-2 месяца, ее тяжесть соответствует тяжести вызвавшего ее заболевания. Кроме описанных выше симптомов наблюдаются повышение температуры тела, усиленное потоотделение (особенно ночью), боли в суставах, мышцах, потеря аппетита.

Анализы для оценки обмена железа и диагностики анемии хронических заболеваний

1. железо сыворотки крови ↓
2. ферритин норма или ↑↑↑
3. трансферрин ↓ или норма
4. ОЖСС ↓ или норма
5. растворимые рецепторы трансферрина – норма

Нужны также анализы на маркеры воспаления – С-реактивный белок, бета-2-микроглобулин, фибриноген. Консультация ревматолога, инфекциониста для назначения лечения основной патологии.

Возможны одновременный железодефицит и хроническое заболевание!

 Частые вопросы врачу:

1. Может ли быть анемия при раковых заболеваниях?

Да, анемия сопровождает опухолевые заболевания в 70-90% случаев, что зависит от вида рака, его тяжести, проведенного лечения.

2. Слышала, что при анемии полезно пить красное вино.

Нет, дневная норма железа для мужчины содержится в 2-х литрах красного вина.

3. У меня сильные месячные, может это привести к анемии?

Да, с кровью теряется и железо. При активных менструациях нужно проводить профилактику железодефицита.

4. В общем анализе крови у меня все в норме, нужно сдать еще анализы для диагностики анемии?

Если подозревается недостаток железа – тогда нужно сдать анализы на ферритин, трансферрин, железо сыворотки крови, ОЖСС.

5. При вегетарианстве стоит проверять анализ крови?

Да, при вегетарианстве, особенно при веганстве, стоит сдать общий анализ крови и анализ крови на ферритин.

Вопрос-ответ

Какой анализ лучше сдать для определения дефицита железа: железо или ферритин?

Именно поэтому оценивать только сывороточное железо (поступившее с пищей) почти всегда бессмысленно: даже если оно окажется низким, это не будет означать, что железа не хватает. Для всех процессов используется железо из запасов, то есть ферритин. Поэтому для определения дефицита железа лучше сдать анализ на ферритин.

Какие обследования нужно пройти при анемии?

Общий анализ крови — это основной метод диагностики анемии. Но для установления точной клинической картины заболевания могут быть назначены исследования на ферритин, витамин B12, трансферрин, железо сывороточное и другие анализы.

Что в биохимии указывает на анемию?

Анемия, которую также называют малокровием, проявляется у человека снижением в крови уровня белка гемоглобина и/или снижением количества переносящих кислород красных кровяных клеток – эритроцитов.

Что входит в панель “Диагностика анемии”?

Панель “Диагностика анемии” (железо, трансферин, ферритин, ОЖСС, витамин В12, фолиевая кислота, общий анализ крови, лейкоцитарная формула, СОЭ, подсчет ретикулоцитов).

Советы

СОВЕТ №1

Перед сдачей анализов на анемию обязательно проконсультируйтесь с врачом. Он поможет определить, какие именно тесты необходимы в вашем случае, исходя из симптомов и истории болезни.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на время сдачи анализов. Лучше всего сдавать кровь натощак, так как это может повысить точность результатов, особенно для анализа на уровень железа и ферритина.

СОВЕТ №3

Не забывайте о дополнительных анализах, таких как общий анализ крови и биохимический анализ, которые могут дать более полное представление о состоянии вашего организма и помочь выявить причины анемии.

СОВЕТ №4

Записывайте результаты анализов и обсуждайте их с врачом. Это поможет вам лучше понять свое состояние и следить за динамикой изменений в организме.