Железодефицитная анемия

Железодефицитная анемия — самый распространенный вид анемии, при которой снижение количества гемоглобина связано с низким уровнем железа в крови.

Читайте о диагностике анемии в статье «Диагностика анемии. Какие анализы стоит сдавать?».

Причины железодефицитной анемии

Обычно причиной железодефицитной анемии выступает следующая комбинация факторов:

• хроническая потеря крови — маточные, желудочно-кишечные кровотечения, особенно из кар­циномы толстой кишки, зияние грыжи, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, паразиты тонкого кишечника, марафонские бегуны(!);
• недостаточное получение железа — нужда, эмоциональные факторы, диеты, нерациональное питание;
• пониженная абсорбция железа в кишечнике — стеаторея, гастрэктомия, ахлоргидрия;
• антитела к трансферриновым рецепторам — местам связывания гемоглобина с железом;
• атрансферринемия — генетическое расстройство;
• повышенная потребность в железе — анемия развивается при беременности и лактации, когда большую часть железа потребляет плод и ребенок;
• интоксикация алюминием который связывает железо.

Причина железодефицита всегда должна быть установлена, чтобы не пропустить развитие скрытой карциномы. Карцинома является «ловушкой» для железа, забирая его полностью из крови. У взрослых железодефицит практически всегда связан с потерей крови, поэтому если нет видимых признаков желудочно-кишечного или гинекологического кровотече­ния, необходимо провести эндоскопию.

Врачи отмечают, что железодефицитная анемия является одной из самых распространенных форм анемии, особенно среди женщин и детей. По их мнению, основными причинами этого состояния являются недостаточное потребление железа с пищей, нарушения его усвоения и повышенные потребности организма, например, во время беременности. Специалисты подчеркивают важность ранней диагностики и своевременного лечения, так как анемия может привести к серьезным последствиям, включая ухудшение общего состояния здоровья и снижение работоспособности. Врачи рекомендуют включать в рацион продукты, богатые железом, такие как красное мясо, бобовые и зеленые листовые овощи, а также следить за уровнем витамина C, который способствует усвоению железа. Профилактика и регулярные обследования помогут избежать развития этого заболевания и поддерживать здоровье на должном уровне.

Железодефицитная анемия (ЖДА) — причины, симптомы, патогенез, диагностика, лечение

Диагностические критерии железодефицитной анемии

Основными диагностическими критериями железодефицитной анемии являются снижение концентрации гемоглобина в крови менее 105 г/л у детей и женщин или менее 135 г/л у мужчин. Снижается эритроцитарный индекс MCV — средний объем эритроцита менее 80 фл и падает сывороточный ферритин менее 15 нг/мл или сывороточный растворимый рецептор трансферрина до 28 нм. В тяжелых случаях при железодефицитной анемии наблюдается полное отсутствие окрашенного железа в костном мозге.

Сывороточный ферритин — самый достоверный показатель железодефицитной анемии

При железодефицитной анемии в первую очередь снижается уровень сывороточного ферритина — наиболее чувствительный и специфический тест в случае, если нет повышения MCV (при беременности, у новорожденных, младенцев, при полицитемии) или нет дефицита витамина С.

Определение сывороточного ферритина — это первый тест на выявление железодефицита; при железодефицитной анемии уровень ферритина снижен, но может быть повышен при сочетанных болезни печени и воспалениях или других патологических состо­яниях, для которых характерен повышенный уровень ферритина и служит острофазовым маркером.

Никакие другие состояния не снижают уровень ферритина. Показатель приходит в нор­му спустя несколько дней после начала таблетированной терапии железом; если уровень ферритина не поднимается до 50 нг/мл, это может свидетельствовать о нижком комплаенсе — невыполнении рекомендаций врача, мальабсорбции — сниженном всасывании железа из кишечника или продолжающейся потере железа.

Железодефицитная анемия — это состояние, о котором говорят многие, и мнения людей варьируются от обеспокоенности до недооценки проблемы. Некоторые отмечают, что симптомы, такие как усталость, слабость и головокружение, часто игнорируются, что приводит к ухудшению качества жизни. Многие делятся личным опытом, рассказывая о том, как изменение рациона и добавление железосодержащих продуктов помогли им справиться с недугом. В то же время, другие подчеркивают важность обращения к врачу, так как самолечение может усугубить ситуацию. В социальных сетях активно обсуждаются советы по профилактике и лечению, а также рекомендации по выбору добавок. Люди также делятся историями о том, как анемия повлияла на их физическую активность и общее самочувствие, что подчеркивает значимость этой проблемы в повседневной жизни.

Анемия: причины, симптомы, лечение. Почему не получается поднять уровень железа?

Основные отличия железодефицита от талассемии в несложных случаях:

• менее 15 нг/мл — всегда указание на железодефицит, больше соответствует тяжести дефицита, по­скольку запасы железа уже значительно истощены;
• менее 18 нг/мл — связано с отсутствием окрашивающегося железа в костном мозге;
• менее 25нг/мл — у пациентов с воспалением может свидетельствовать о железодефиците;
• менее 30 нг/мл — положительное прогностическое значение для 92% случаев железодефицитная анемия;
• менее 50 нг/мл — у пациентов предположительно дефицит железа;
• менее 100 нг/мл при заболеваниях печени свидетельствует о железодефиците;
• больше 80 нг/мл — наличие железодефицита исключено;
• больше 200 нг/мл — независимо от основного состояния запас железа достаточен.

Общий анализ крови при при железодефицитной анемии

Уровень гемоглобина при железодефицитной анемии понижен, обычно составляет от 60 до 100 г/л, что непропорционально к количеству эритро­цитов — от 3,5 до 5,0 *1012/л, следовательно, снижается MCV — менее 80 фл, что является чувствитель­ным индикатором. MCH — среднее содержание гемоглобина в эритроците снижено —  менее 30 пг. MCHC — 25-30 г/дл — показатель для диагностики железодефицитной анемии недостаточный, поскольку остается в норме вплоть до развития тяжелой анемии.

Повышенный уровень RDW-SD — первый признак железодефицита, помогает отличить железодефицитную анемию от гетерозиготной талассемии.

Ослабление окраски эритроцитов и уменьшение их размеров коррелируют с тяжестью железодефицитной анемии.

Полихроматофилия и ядерные эри­троциты менее характерны, чем при пернициозной анемии или талассемии.

Диагностика железодефицитной анемии по маз­ку периферической крови затруднена и ненадежна. Могут присутствовать мишеневидные клет­ки, но они более характерны для талассемий; базофильные включения и полихромазия также присущи талассемии, хотя присутствуют в 50% случаев. Анизоцитоз при талассемии менее вы­ражен.

Отношение микроцитарных эритроцитов к гипохромным (на автоматическом гематологическом анализаторе) менее 0,9 при железодефиците, но больше 0,9 при β-талассемии.

Железодефицитная анемия: какие сдать анализы, как лечить

Результаты анализов для оценки железодефицита

• Уровень сывороточного железа при железодефицитной анемии понижен (обычно 40 мкг/дл), ОЖСС — повышен (обычно от 350 до 460 мкг/дл), снижена насыщаемость сыворотки трансферрином (менее 15%).
• Уровень ОЖСС может быть в норме или умеренно повышен у пациентов с железодефицитом в легкой сте­пени.
• Сывороточный трансферрин также может быть в норме или повышен (расчет трансферрина = ОЖСС * 0,7). Эти показатели имеют ограниченное значение в дифференциальной диагно­стике, поскольку часто остаются в норме при железодефиците и изменены при анемии при хронических заболеваниях или после недавно проведенной терапии железом.
• По мере прогрессирования железодефицита снижается уровень сывороточного ферритина, что приводит к развитию анизоцитоза, микроцитоза, эллиптоцитоза, гипохромии, снижению гемоглобина, сывороточного железа, насыщенности трансферрином.
• Растворенный рецептор трансферрина повышается только после истощения запасов железа, то есть уровень сывороточного ферритина опускается ниже границы нормы и начинается компенсационный эритропоэз, но до изменения других маркеров дефицита железа в тканях (насыщение трансферрином, MCV, эритроцитарный протопорфирин). Показатель может быть полезен при дифференциации железодефицитной анемии (с повышением индекса растворенных рецепторов трансферрина) от анемии хронических заболевания (остается в норме) и при диагностике железодефицитной анемии у пациентов с хрони­ческими заболеваниями.

Анализ кострого мозга при железодефицитной анемии

Анализ костного мозга при железодефицитной анемии показывает нормобластическую гиперплазию со снижением уровня гемосидерина вплоть до его исчезновения, а также снижение процентного содержания сидеробластов. Понижение уровня железа до его исчезновения является золотым стандартом диагностики железодефицита.

10. Свободный эритроцитарный протопорфирин повышен, и это полезный скрининговый тест по маз­ку крови, взятому из пальца. Повышен первично при анемии. Также повышение наблюдается при отравлении свинцом, анемии хронических заболеваний и при большинстве сидеробластических анемий, но в норме при талассемиях.

Биохимический и другие анализы при железодефицитной анемии

• Лейкоциты при железодефицитной анемии в норме или уровень немного понижен в 10% случаев; может быть повышен при свежих кровотечениях.
• Сывороточный билирубин и лактатдегидрогеназа не повышены.
• Количество тромбоцитов обычно в норме, но может быть незначительно повышено или понижено; повышение часто наблюдается при железодефицитной анемии у детей.
• Коагуляция в норме.
• Хрупкость эритроцитов в норме или (чаще) повышена до 0,21%.
• Продолжительность жизни эритроцитов в норме.
• Ретикулоциты в норме или снижены при железодефицитной анемии, кроме случаев свежей потери крови или назначения препара­тов железа.

Оценка качества лечения железодефицитной анемии по результатам анализов

Реакция на таблетированную терапию препаратами железа является финальным доказательством диагностики железодефицита, но первичная причина анемии должна быть определена в первую очередь; ответ на лечение железом не исключает необходимости установления основной причи­ны заболевания.

• При адекватном лечении повышение уровня ретикулоцитов при железодефицитной анемии происходит за 3 — 7 дней с пиком от 8% до 10% (2-4-кратное по сравнению с базовым) на 5 — 10-й день; подьем пропорционален степени тяжести анемии.
• Успешное лечение железодефицитной анемии сопровождается повышением уровня гемоглобина — средняя величина 0,25 — 0,4 г/дл/день и гематокрита — средняя величина = 1% в день, в течение первых 7 — 10 дней; впоследствии гемогло­бин повышается от 0,1 г/дл/день до  11 г/дл (или 2 г/дл) в течение 3 — 4 недель.
• Уровень гемоглобина при терапии железодефицитной анемии должен быть наполовину скорректирован за 3 недели и полностью приведен в норму за 8 недель. У паци­ентов пожилого возраста повышение гемоглобина в крови на 1 г/дл может занять 1 месяц, в то время как у более моло­дых пациентов за это время гемоглобин достигает 3 г/дл и гематокрит — 10%.

Неудачи в лечении могут быть вследствие неправильной постановки диагноза, сосуществования дефицита (фолиевой кислоты, витамина В₁₂, гормонов щитовидной железы), смешанных состояний (отравление свинцом, кровотечение и болезни печени или почек).

Вопрос-ответ

Как проявляется железодефицитная анемия?

Железодефицитная анемия ― состояние, при котором значительно снижаются показатели микроэлемента железа в крови, в тканевых структурах и костном мозге. Пациент чувствует себя хуже, наблюдаются слабость, усталость и внешние изменения.

Что лучше пить при железодефицитной анемии?

К наиболее эффективным средствам, повышающим уровень железа в организме, можно отнести Solgar, Unimat или ВитаФерр. Эти препараты содержат хелатные формы железа, которые хорошо всасываются и не образуют солевых отложений. Например, ВитаФерр содержит бисглицинат железа (железо + две молекулы глицина).

Чем отличается железодефицит от анемии?

Железодефицитные состояния возникают при недостаточном поступлении железа с пищей, либо при потере способности его усвоения организмом. При таком состоянии нарушается клеточное дыхание и может развиваться анемия (снижение уровня гемоглобина).

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на свой рацион. Включите в него продукты, богатые железом, такие как красное мясо, печень, бобовые, орехи и зеленые листовые овощи. Также полезно употреблять витамин C, который способствует усвоению железа, например, цитрусовые, киви и болгарский перец.

СОВЕТ №2

Регулярно проходите медицинские обследования. Если у вас есть предрасположенность к анемии или вы замечаете симптомы, такие как усталость, бледность или одышка, обратитесь к врачу для проверки уровня гемоглобина и железа в крови.

СОВЕТ №3

Избегайте сочетания продуктов, которые мешают усвоению железа. Например, чай и кофе содержат танин, который может препятствовать усвоению железа, поэтому старайтесь не пить их сразу после еды.

СОВЕТ №4

Если вы вегетарианец или веган, обратите особое внимание на источники железа в растительной пище. Используйте комбинации продуктов, такие как бобовые с цельнозерновыми, чтобы повысить усвоение железа, и рассматривайте возможность приема добавок по рекомендации врача.