Пункция — прокол стенки какой-либо полости.
Пунктируют пазухи (синусы костей черепа), плевральную и брюшную полости, спинномозговой канал и другие
Цель пункции может быть диагностическая и лечебная. Так, при подозрении на гайморит и невозможности выполнения рентгенологического исследования, например, при беременности, проводится прокол верхнечелюстной пазухи. Если получен гной — то проводится и лечение — активное промывание физиологическим раствором и антибиотиком. Таблетки от гайморита используются только на стадии серозного воспаления пазухи или после промывания, более известной как кукушка.
Пункция вены
Показаниями к пункции вены являются внутривенное введение различных лекарственных препаратов, взятие венозной крови для исследований, измерение венозного давления и введение в вену различных катетеров (например, для лазерного облучения крови). Для этой манипуляции используются шприцы емкостью 10— 20 мл и резиновый жгут.
Пунктируют обычно поверхностные вены локтевого сгиба, тыльной поверхности кисти, предплечья, головы, реже — подключичной вены. Внутривенные инъекции чаще всего выполняют в поверхностные вены локтевого сгиба.
Для проведения пункции вены сначала создают искусственный венозный стаз, наложив для этого резиновый жгут на плечо. Внутреннюю поверхность локтевого сгиба несколько раз протирают ватой, смоченной 96 % этиловым спиртом. Пальцами левой руки фиксируют наиболее резко очерченную и наименее подвижную вену. Пункцию можно провести в один или в два этапа.
При 1-м (одноэтапном) варианте иглу прикладывают к венозному стволу срезом вверх и прокалывают ею кожу и стенку вены.
При 2-м (двухэтапном) варианте иглу прикладывают к вене таким же образом, но немного сбоку от венозного ствола, прокалывают ею сначала кожу, затем отводят шприц с иглой немного в сторону и сбоку прокалывают стенку вены, продвинув иглу вперед.
Для взятия крови из вены поршень шприца оттягивают на себя или шприц разъединяют с иглой, а под струю крови, вытекающую из вены через иглу, подставляют пробирку.
Если нужно выполнить внутривенную инъекцию, перед этим резиновый жгут, создающий венозный стаз, снимают, проверяют еще раз положение иглы в вене (кровь должна появиться в канюле или в шприце) и вводят лекарственный препарат, надавливая на поршень I пальцем. После завершения процедуры иглу аккуратно вынимают, место прокола смазывают стерильным тампоном, смоченным этиловым спиртом; больному предлагают согнуть руку в локтевом суставе и зажать тампон в образовавшемся сгибе на 3—5 мин.
Читайте также:
Для более длительного внутривенного введения лечебных препаратов используют пластмассовые системы одноразового использования. Медицинская промышленность производит многие разновидности таких систем. Перед использованием систему вынимают из пакета и монтируют. Выбирают флакон с нужным лекарственным препаратом, снимают с него металлическую пластинку, покрывающую резиновую пробку, затем протирают пробку тампоном, смоченным 96 % этиловым спиртом, и прокалывают ее воздуховодной иглой, снабженной фильтром.
Другую (короткую) иглу, соединенную трубкой с капельницей, также вводят через пробку во флакон (в некоторых системах имеется только одна большая игла, выполняющая двойную функцию — проводника воздуха и проводника жидкости). Флакон переворачивают кверху дном, капельницу поднимают таким образом, чтобы ее фильтр был вверху, а трубка, соединенная с канюлей, — внизу.
Постепенно опуская периферический конец системы, выжимают остатки воздуха из капельницы. Заполнив резервуар жидкостью наполовину, возвращают капельницу в рабочее положение и удаляют воздух из ее трубок до тех пор, пока из канюли не начнет вытекать раствор. На канюлю надевают иглу, а трубку выше иглы пережимают зажимом. Заполненную систему устанавливают на штатив и соединяют с иглой, находящейся в вене, фиксируя последнюю на коже лейкопластырем. С помощью винтового зажима регулируют скорость инфузии, которая может составлять в среднем 45—60 капель в 1 мин (при необходимости скорость введения препаратов можно изменять).
По окончании инфузии вынимают иглу из вены, место укола обрабатывают тампоном, смоченным спиртом, и зажимают стерильным тампоном или салфеткой. Во время инфузии медицинский работник, производящий ее, должен быть очень внимательным, чтобы не допустить возникновения различных осложнений, особенно воздушную эмболию, которая может возникнуть в результате засасывания в сосуды воздуха из системы для инфузии или из открытого катетера во время пункции вены.
Врачи отмечают, что пункции играют важную роль в диагностике и лечении различных заболеваний. Существует несколько видов пункций, каждая из которых имеет свои показания и особенности. Пункция вены, например, используется для забора крови или введения лекарств, что позволяет быстро и эффективно проводить необходимые манипуляции. Венесекция, в свою очередь, применяется для удаления избыточного объема крови в случае определенных заболеваний.
Торакоцентез и пункция брюшной полости являются важными процедурами для диагностики заболеваний органов грудной и брюшной полостей. Эти манипуляции помогают выявить наличие жидкости или воздуха, что может указывать на серьезные патологии. Пункция суставов, как правило, используется для диагностики и лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата, таких как артриты. Врачи подчеркивают, что каждая из этих процедур требует высокой квалификации и соблюдения всех мер безопасности для минимизации рисков и достижения наилучших результатов.
Венесекция
Венесекцию выполняют тем больным, которым нет возможности выполнить венепункцию или если возникает необходимость в многократных внутривенных вливаниях лекарственных средств.
Для венесекции чаще всего выбирают вены нижних и верхних конечностей, на которых перед началом венесекции создают искусственный венозный стаз (путем наложения на конечность резинового жгута).
Кожу над веной обрабатывают 5 % раствором йодоната (йодопирона, йода) и обезболивают 0,25—0,5 % раствором новокаина. После этого скальпелем делают продольный разрез длиной 1—3 см непосредственно над веной, потом края кожи раздвигают и подводят под них 2 лигатуры. Дистальную лигатуру завязывают на 2 узла, а проксимально по отношению к лигатуре раскрывают вену. После этого жгут снимают.
В проксимальный конец вены вводят катетер, фиксируют его другой лигатурой, создавая таким образом герметичность между веной и катетером. Рану зашивают, а катетер фиксируют на коже. Катетер периодически промывают гепарином, чтобы предотвратить образование в нем тромбов.
Перед извлечением катетера рану обрабатывают антисептиком, срезают фиксирующие лигатуры и аккуратно извлекают катетер, придерживая пальцами края кожи. На рану накладывают тугую повязку.
-
Читайте также:
Пункция мягких тканей
Пункция мягких тканей проводится для диагностики и лечения гнойно-воспалительного процесса, гематомы, опухоли, если они уже возникли или если есть подозрение, что они вскоре возникнут.
Вначале место пункции обезболивают (обычно для этого применяется местная анестезия), затем шприцом с длинной иглой прокалывают кожу и мягкие ткани, продвигая иглу в патологический очаг. Содержимое очага отсасывают в шприц, после чего его извлекают вместе с иглой. Место укола еще раз обрабатывают антисептиком и накладывают на него асептическую повязку.
Пункции — это важные медицинские процедуры, которые позволяют получить доступ к внутренним органам и тканям для диагностики и лечения. Люди часто обсуждают различные виды пункций, такие как пункция вены, которая используется для забора крови или введения лекарств. Венесекция, в свою очередь, применяется для удаления избыточного объема крови, что может быть необходимо при некоторых заболеваниях. Торакоцентез — это процедура, позволяющая удалить жидкость из плевральной полости, что помогает облегчить дыхание при заболеваниях легких. Пункция брюшной полости используется для диагностики заболеваний органов пищеварения и удаления избыточной жидкости. Наконец, пункция суставов позволяет вводить лекарства или забирать синовиальную жидкость для анализа. Все эти процедуры имеют свои показания и противопоказания, и их выполнение требует высокой квалификации медицинского персонала.
Плевральная пункция (торакоцентез)
Плевральная пункция применяется при накоплении в полости плевры экссудата, крови, гноя или воздуха. Для диагностической пункции используется шприц емкостью 20 мл, игла длиной 8—10 см и диаметром 1 — 1,2 мм, зажим и стерильные пробирки. Инструменты стерилизуют, руки обрабатывают, как перед выполнением операции. Больного усаживают на стул лицом к его спинке.
Руки и голову больной должен положить на спинку стула. После анестезии кожи и подкожной жировой клетчатки 0,5 % раствором новокаина их прокалывают иглой с надетой на канюлю резиновой трубкой, пережатой зажимом, в седьмом-восьмом межреберных промежутках по задне-аксиллярной или лопаточной линии, по верхнему краю ребра.
Внезапная боль, возникающая у больного, свидетельствует о проколе пристеночной плевры. К резиновой трубке присоединяют шприц, открывают зажим, отсасывают содержимое плевральной полости, перекрывают трубку, чтобы в плевральную полость не попал воздух, отсоединяют шприц и выливают из него содержимое плевральной полости в пробирку.
При необходимости отсасывание содержимого из плевральной полости повторяют. После извлечения иглы место пункции смазывают йодонатом (йодопироном, 5 % раствором йода), амосептом или клеем БФ-6 или накладывают стерильную наклейку из бактерицидного лейкопластыря. Края пробирок проводят над огнем, закрывают их стерильными пробками и отправляют в лабораторию.
Лечебный торакоцентез применяют для аспирации содержимого плевральной полости. Для удаления воздуха из этой полости прокол выполняют во втором межреберном промежутке по среднеключичной линии, для удаления жидкости — так же, как описано выше. После пункции иглу соединяют с системой соединенных сосудов или с другим отсасывающим устройством.
Абдоминальная пункция (лапароцентез)
Лапароцентез выполняют для отбора содержимого брюшной полости для исследования, удаления асцитической жидкости и введения обследующего катетера с целью диагностики. После местной анестезии на кожу делают разрез скальпелем на расстоянии 1,5—2 см ниже или выше пупка; разрез должен быть длиной 1 см.
Прошивают верхний край раны, и эту нить используют как держатель, поднимая ею участок передней брюшной стенки. Через разрез в коже и подкожной жировой клетчатке к апоневрозу, который фиксирован держателем, подводят троакар и, прокручивая, вводят его в брюшную полость.
-
Читайте также:
При этом у медика, производящего лапароцентез, под руками возникает ощущение провала. У больных с асцитом пункцию выполняют в положении пациента сидя на стуле. Жидкость из брюшной полости необходимо выпускать медленно, наблюдая за состоянием больного, его живот следует подтягивать полотенцем, чтобы предотвратить коллаптоидное состояние в результате перемещения и перераспределения крови в сосудах брюшной полости.
Если у больных с травмой живота после удаления стилета из троакара выделяется кровь или другая жидкость, то повреждение внутренних органов необходимо считать установленным. Если же жидкость не получена, оставляют «обследующий» катетер — тонкую трубку с многочисленными перфорированными отверстиями на том конце, который вводят в брюшную полость. Катетер периодически направляют в разные участки полости, оставляя его там от нескольких часов до нескольких суток.
Полученную из брюшной полости жидкость отправляют в лабораторию для цитологического и бактериологического исследования.
Информативным методом диагностики патологии органов брюшной полости считается лапароскопия, позволяющая осматривать органы через лапароскоп. Это устройство вводят через троакар в брюшной стенке. Троакар лапароскопа вводится так же, как и при лапароцентезе.
После манипуляции троакар (катетер) вынимают, на рану накладывают 1—2 узловых шва, обрабатывают ее антисептиком и накладывают на нее стерильную салфетку.
Пункция сустава
Пункцию сустава выполняют в чистой перевязочной, в которой соблюдаются все правила асептики. Для этого используются шприцы емкостью 10 или 20 мл, короткая и длинная иглы, 0,25—0,5 % растворы новокаина, стерильные салфетки и медикаменты (антибиотики, гидрокортизон, дексаметазон и пр.).
Кожу сначала обезжиривают, обрабатывают спиртом и раствором йодоната, область пункции обкладывают стерильной простыней или большой салфеткой. Вначале выполняется местная анестезия короткой иглой, затем — прокол длинной иглой (при этом медик, производящий пункцию, под руками ощущает как бы провал).
После этого отсасывают содержимое, выливают его в пробирку для исследования и вводят лечебный препарат.
Вопрос-ответ
Какие виды пункции бывают?
Существует несколько видов пункции, включая аспирационную пункцию, которая используется для извлечения жидкости или клеток из полостей (например, пункция щитовидной железы), и биопсийную пункцию, предназначенную для получения образцов ткани для гистологического исследования. Также выделяют диагностическую пункцию, применяемую для установления диагноза, и терапевтическую пункцию, используемую для удаления избыточной жидкости или гноя.
-
Читайте также:
Что такое торакоцентез?
Торакоцентез (плевроцентез) — инвазивное хирургическое вмешательство, суть которого заключается в удалении патологической жидкости из плевральной полости через прокол в грудной клетке.
В каких случаях берут пункцию?
Пункция под контролем УЗИ применяется для диагностики и лечения патологических жидкостных скоплений (абсцессы, кисты, гематомы, мочевые затёки и др.), расположенных в брюшной полости, плевральных полостях, полости перикарда и пр. Характеризуется высокой точностью попадания и наибольшей безопасностью.
Советы
СОВЕТ №1
Перед проведением пункции обязательно проконсультируйтесь с врачом. Он поможет определить необходимость процедуры, а также объяснит все возможные риски и преимущества.
СОВЕТ №2
Убедитесь, что медицинское учреждение, где будет проводиться пункция, имеет все необходимые лицензии и оборудование. Это гарантирует безопасность и качество процедуры.
СОВЕТ №3
После пункции следуйте рекомендациям врача по уходу за местом вмешательства. Это поможет избежать осложнений и ускорит процесс восстановления.
СОВЕТ №4
Не стесняйтесь задавать вопросы медицинскому персоналу. Понимание процесса и его целей поможет вам чувствовать себя более уверенно и комфортно во время процедуры.
