Трепанобиопсия

Трепанобиопсия – методика получения образца красного костного мозга из подвздошной кости таза с целью диагностики заболеваний крови.

Синонимы: взятие костного мозга подвздошной кости, трепан-биопсия, биопсия красного костного мозга.

Трепанобиопсия – это

процедура взятия незначительного количества красного костного мозга из заднего верхнего гребня подвздошной кости, в первую очередь, для гистологического исследования. Дает информацию о способности костного мозга вырабатывать клетки крови.

Трепанобиосия похожа на стернальную пункцию, но дает более расширенную информацию о костном мозге, поскольку образец целостный – содержит как кроветворные клетки, так и строму.

Название происходит от греческого трепан — инструмент для сверления кости, биопсия – пожизненное взятие образца ткани с диагностической целью.

Врачи отмечают, что трепанобиопсия является важным диагностическим методом, позволяющим получить образцы тканей для дальнейшего исследования. Этот метод особенно ценен в онкологии, так как помогает точно определить характер опухоли и выбрать оптимальную тактику лечения. Специалисты подчеркивают, что процедура, несмотря на свою инвазивность, обычно хорошо переносится пациентами и имеет низкий риск осложнений. Важно, чтобы трепанобиопсия проводилась квалифицированными врачами с использованием современного оборудования, что повышает точность диагностики. Кроме того, врачи рекомендуют тщательно оценивать показания к проведению процедуры, чтобы минимизировать стресс для пациента и обеспечить максимальную информативность полученных данных.

ТРЕПАНОБИОПСИЯ Выполнение

Что такое красный костный мозг?

Костный мозг – это мягкая ткань в которой происходит образование клеток крови – эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Находится в  полости костей.

Костный мозг состоит из стромы – сети поддерживающих клеток и стволовых клеток, которые или находятся в состоянии покоя или делятся, давая жизнь новым клеткам крови.

У детей до 5-ти лет красный костный мозг находится во всех костях тела, но с возрастом он перемещается в большие трубчатые кости (бедренная, берцовые), в плоские (череп, грудина, ребра, кости таза) и некоторые малые кости (позвонки). В процессе старения костный мозг все активнее заменяется желтым костным мозгом – жировой тканью, в которой кроветворение не происходит.

Показания к трепанобиопсии

• изменения в общем анализе крови или лейкоцитарной формуле

• тяжелая анемия – низкий гемоглобин и/или эритроциты, не поддающиеся на стандартное лечение
• повышенное число эритроцитов и гемоглобина в крови
• повышенное или пониженное число лейкоцитов
• повышенное или пониженное число тромбоцитов

• диагностика заболеваний системы кроветворения при наличии симптомов — потливость, повышенная температура, снижение веса, частые инфекционные заболевания, сыпь в ротовой полости, увеличение лимфатических узлов и прочие
• перед началом химиотерапии (при лейкозе, лимфоме, нейробластоме), после окончания и для оценки успешности лечения
• диагностика тезаурисмозов – болезней накопления, когда дефицит фермента, приводит к накоплению того или иного вещества в организме
• заболевания макрофагальной системы – гистиоцитозы
• увеличение лимфатического узла при невозможности его исследования и подозрении на лимфому
• длительно повышенная температура тела при сниженном иммунитете
• выявление метастазов других опухолей в костный мозг

Трепанобиопсия — это процедура, которая вызывает множество мнений и обсуждений среди пациентов и медицинских специалистов. Многие пациенты отмечают, что, несмотря на первоначальные страхи, сама процедура проходит достаточно быстро и с минимальным дискомфортом. Важно, что она позволяет получить точные данные о состоянии тканей, что значительно облегчает диагностику и выбор дальнейшего лечения.

Однако некоторые люди выражают опасения по поводу возможных осложнений и болевых ощущений после процедуры. Врачебные комментарии часто подчеркивают, что риск осложнений невелик, особенно при соблюдении всех рекомендаций. В целом, большинство пациентов считают, что преимущества трепанобиопсии перевешивают возможные негативные аспекты, и многие готовы рекомендовать эту процедуру другим.

Трепанобиопсия Best-Lisas DUAL

Преимущества трепанобиопсии

• информативна
• доступна
• относительно проста в выполнении
• не требует специальной подготовки

Недостатки трепанобиопсии

Недостатки трепанобиопсии связаны с большей (по сравнению со стернальной пункцией) нагрузкой на пациента. Но, в то же время ни одно другое исследование не способно заменить трепанобиопсию.

Трепанобиопсия костного мозга. Техника манипуляции.

Противопоказания к трепанобиопсии

Абсолютных противопоказаний (полностью запрещающих показаний) к проведению трепанобиопсии нет.

Относительные противопоказания

• старший возраст – процедура принесет моральные страдания, а польза от диагноза минимальна (например миелопролиферативное заболевание у пациента старше 80 лет)
• результат трепанобиопсии не окажет влияния на лечение и не улучшит качество жизни
• воспалительные заболевания кожи в месте потенциального прокола
• тромбоцитопения — снижение числа тромбоцитов в крови
• тяжелые сопутствующие заболевания (тяжелая сердечная недостаточность, некомпенсированный сахарный диабет и прочие)
• невозможность лежать не животе (выраженное ожирение и заболевания позвоночника) – трепанобиопсию можно провести и в положении сидя, что зависит от навыков врача
• воспаление кожи или подкожной-жировой клетчатки в месте прокола — изменить место биопсии
• отказ пациента (или уполномоченного лица)

Подготовка к трепанобиопсии

• за несколько дней до планируемого срока проводят общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и анализ на свертываемость крови
• необходимо сообщить врачу о наличии аллергии на лекарственные препараты (особенно на местные обезболивающие), о принимаемых лекарствах (варфарин, ацетилсалициловая кислота и прочие) и о наличии нарушений в системе свертываемости крови
• укажите также о наличии остеопороза и проведенных хирургических вмешательствах или переломах в области таза и позвоночника

Утром в день процедуры можно съесть легкий завтрак.

Игла трепанобиопсии

Игла для трепанобиопсии состоит из широкой ручки (корпуса) с иглой и вставленным в нее стилетом, градуированного стилета, канюли, крышки для ручки. Врач выбирает размер иглы согласно толщине подкожно-жировой клетчатки у пациента.

Принцип трепанобиопсии

Во время трепанобиопсии трепанационной иглой проникают в полость гребня подвздошной кости, где находится костный мозг. Получают цельный образец костного мозга (столбик), после чего аспирируют костный мозг для приготовления мазков на предметных стеклах для исследования под микроскопом.

Осложнения трепанобиопсии

Встречаются крайне редко, зависят от соблюдения правил подготовки и ухода за местом прокола.

• местное кровотечение
• инфицирование раны
• боль в месте прокола
• аллергическая реакция на дезинфицирующий раствор или местное обезболивающее
• общая реакция вегетативной нервной системы – учащенное сердцебиение, снижение артериального давления, головокружение, потеря сознания
• ранение нерва или мышцы

Выполнение трепанобиопсии

Процедура длится 15-30 минут. У мужчин место прокола, при необходимости, бреют. Предварительно пациент принимает препарат для обезболивания и седативное. Трепанобиопсию также можно провести под общим наркозом.

Пациент раздевается, ложится на живот или на бок. В некоторых случаях трепанобиопсию выполняют в положении сидя, что зависит от предпочтений врача и физической способности пациента.

Определяют место прокола, дезинфицируют кожу, в подкожную клетчатку вводят обезболивающий препарат. Через 3-4 минуты проверяют чувствительность кожи. Иглой для для трепанобиопсии вращательными, мягкими движениями при умеренном проникают в полость подвздошной кости.

Берется цельный образец костного мозга, который помещают в емкость с формалином. При необходимости аспирируют в шприц около 1-2 мл костного мозга.

Иглу вынимают, место прокола снова дезинфицируют и закрывают стерильной повязкой.

Непосредственно после биопсии врач наносит полученный костный мозг на подготовленное обезжиренное предметное стекло и делает мазки на 5-10 стеклах (до 30-ти). Для иммунологического и цитогенетического исследования материал помещают в пробирки с противосвертывающими веществами.

Трепанобиопсия  проводится как в амбулаторном режиме, так и при госпитализации. Спустя 1 час после процедуры пациент может идти домой. Нельзя садиться за руль автомобиля, поэтому лучше приехать в больницу в сопровождении родственника или друга. Запрещено 3 суток принимать ванну и  мочить место трепанобиопсии.

Результат можно получить через 2 часа при эктремальной потребности, до 1 месяца, если пробирки или мазки исследуют в другом лечебном заведении.

Анализ материала полученного при трепанобиопсии

Полученный столбик костного мозга исследуют под микроскопом (гистологическое исследование, гистология) для оценки степени развития различных линий клеточных элементов крови и для дифференциального подсчета клеток после специальной окраски (миелограмма). Аспират также оценивают под микроскопом, но это уже цитологическое исследование, так как структура ткани нарушена.

Часть материала помещают в пробирки для специального исследования — гистохимического анализа для определения активности ферментов или PAS-на содержание гликогена, иммунофенотипизации (наличие СD-антигенов на поверхности белых клеток крови), цитогенетического исследования, культивирования.

Трепнобиопсия у детей

Трепанобиопсия у детей обязательна в диагностике и лечении следующих заболеваний:

• болезнь Ходжкина
• неходжкинские лимфомы
• нейробластома
• саркома Юинга
• рабдомиосаркома
• ретинобластома в поздних стадиях

Иногда трепанобиопсию выполняют из переднего верхнего гребня подвздошной кости или большеберцовой кости преимущественно под общим наркозом и контролем жизненных параметров.

Размеры игл для трепанобиопсии у детей — 8GA – 10 см у подростков, 11GA – 10 см у детей дошкольного и школьного возраста, 13GA – 6 см у грудничков.

Вопрос-ответ

Что такое трепанобиопсия?

Вариант трепанобиопсии — кор-биопсия, когда пункция молочной железы происходит под контролем УЗИ или рентгена, что требуется при небольшом размере новообразования. Процедура тоже позволяет добыть достаточное для определения концентрации маркёров количество биоматериала.

Чем отличается трепан биопсия от обычной биопсии?

Если при классической пункционной биопсии взятие материала проводится при помощи шприца с тонкой иглой, то при трепан-биопсии используются специальные автоматические либо полуавтоматические иглы. Получаемый материал: при пункционной биопсии мы получаем аспират – образец жидкости из кисты или клеток образования.

Как проводят трепанобиопсию?

Область прокола обезболивается анестетиком. В образование вращательным движением вводится игла-трепан, захватывается и вырезается цилиндрический фрагмент ткани. Игла извлекается, место прокола дезинфицируется, накладывается асептическая повязка.

Трепанобиопсия больно или нет?

Пациенты, которым показано проведение биопсии, часто задаются вопросом: а больно ли это? Врачи сразу делают оговорку, что процедура безболезненна, и максимум, что будет ощущать женщина, – легкие неприятные тянущие ощущения.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением трепанобиопсии обязательно проконсультируйтесь с врачом. Обсудите все свои опасения и вопросы, чтобы получить полное представление о процедуре и ее необходимости.

СОВЕТ №2

Убедитесь, что вы понимаете процесс подготовки к трепанобиопсии. Это может включать в себя отказ от определенных медикаментов или соблюдение диеты. Следуйте всем рекомендациям врача для минимизации рисков.

СОВЕТ №3

После процедуры внимательно следите за своим состоянием. Обратите внимание на любые необычные симптомы, такие как сильная боль или кровотечение, и немедленно сообщите об этом врачу.

СОВЕТ №4

Не забывайте о важности последующих визитов к врачу для получения результатов биопсии и обсуждения дальнейших шагов. Это поможет вам лучше понять свое состояние и принять обоснованные решения о лечении.