Увеличение лимфатических узлов является симптомом множества заболеваний с большим спектром причин и сопутствующих проявлений. Иногда увеличенные лимфоузлы являются единственной находкой врача при осмотре пациента, а иногда они вписываются в самую пеструю картину какого-нибудь банального заболевания, например, кори или краснухи.
В процессе оценки увеличения лимфатического узла важно все — один или несколько лимфоузлов увеличены, есть ли другие проявления болезни, длительность увеличения, степень и множество других.
Постараемся как можно подробнее и доступно ответить на следующие вопросы:
— что такое лимфоузлы и где они находятся в человеческом теле?
— обследование увеличенного лимфоузла
— причины увеличения лимфоузлов
— самые частые причины увеличения отдельных групп лимфатических узлов
Прежде чем прочитать данную статью обратите внимание на то, что она несет исключительно информативный характер и не может использоваться в качестве руководства к диагностике и лечению. Также речь пойдет про увеличение лимфоузлов у взрослого человека, а не у ребенка.
Также стоит обмолвиться, что в 95% случаев лимфатические узлы увеличиваются в результате местной(!) инфекции.
Что такое лимфатический узел?
Лимфатический узел – это небольшое гороховидное образование, расположенное вдоль лимфатических сосудов. Он выполняет две основные функции – перекачивания лимфы от периферии тела к центру и иммунологической фильтрации для защиты от чужеродных веществ (бактерий, вирусов, токсинов). Именно в лимфатических узлах происходит процесс дозревания лимфоцитов и их дальнейшая дифференцировка.
Читайте также:
Зная функцию лимфатического узла, можно определить и причину увеличении его как анатомической структуры. Итак, главная причина увеличения любого лимфатического узла – перегрузка его как фильтра инородными биологическими субстанциями — вирусами, бактериями, их токсинами. В лимфатический узел могут попадать и злокачественные клетки, оседать и продолжать дальнейшее свое деление. В таком случае лимфоузел также увеличивается, но не из-за усиленной нагрузки, и из-за пролиферации раковых клеток.
При ультразвуковом исследовании лимфатический узел выглядит как овал (фасоль), с соотношением поперечников 1:2, в центре имеет просветление. При инфекционных заболеваниях он сохраняет свою форму, увеличены лишь размеры, при злокачественном поражении опухолью лимфатический узел теряет просветление внутри и его контуры округляются (соотношение сторон 1:1).
Врачи отмечают, что увеличение лимфатических узлов может быть признаком различных заболеваний, от инфекций до более серьезных состояний, таких как онкология. При этом важно учитывать, что лимфатические узлы могут увеличиваться в ответ на воспалительные процессы, например, при простудах или гриппе. Специалисты подчеркивают, что длительное или болезненное увеличение узлов требует внимательного обследования. Врач может назначить анализы крови, УЗИ или даже биопсию, чтобы выяснить причину изменений. Кроме того, важно обращать внимание на сопутствующие симптомы, такие как лихорадка, потеря веса или ночные поты, которые могут указывать на более серьезные проблемы со здоровьем. В целом, своевременное обращение к врачу и комплексный подход к диагностике играют ключевую роль в определении причины увеличения лимфатических узлов и выборе правильного лечения.
Расположение лимфоузлов
В норме у взрослого человека можно пропальпировать только паховые и подмышечные лимфоузлы, из размер не превышает 1,0-1,5-2 см, они безболезненны, не спаяны с прилежащими структурами, кожа над ними не изменена. Все остальные лимфоузлы у здорового человека не пальпируются.
По локализации лимфоузлы можно разделить на две группы:
— те, которые можно пропальпировать при их увеличении – расположены близко к поверхности тела,
— те, которые пропальпировать невозможно даже при их увеличении, поскольку они «спрятаны» внутри грудной и брюшной полостей, окружены тазовыми костями, просто не доступны для рук врача.
Расположение увеличенного лимфоузла или лимфоузлов дает важную диагностическую информацию врачу. Зная откуда увеличенный лимфоузел получает лимфу можно предположить место развития патологического процесса. Например, при фарингите увеличены шейные лимфоузлы, при раке почки – параартериальные, при генерализованных патологиях – увеличены лимфоузлы всего организма (корь, лимфогранулематоз, саркоидоз).
Обследование увеличенного лимфоузла
Врач при поиске лимфатических узлов проводит их пальпацию в следующих областях:
-
Читайте также:
- шея – затылочные, передне- и заднеушные, переднешейные, поднижнечелюстные, вдоль грудино-ключично-сосцевидной мышцы, надключичные (на лице лимфатических узлов нет!)
- подмышечные
- паховые – над и под паховым каналом
- локтевые и подколенные – пальпируются если увеличена хотя бы одна из указанных выше групп
При пальпации лимфоузлов оцениваются:
- локализация
- количество – один или вся группа
- размер
- консистенция – мягкий, тугой, твердый
- болезненность
- подвижность по отношению к коже и соседним структурам
- изменения кожи над ними
- воспаление рядом расположенных лимфатический сосудов (лимфангоит)
Непальпируемые лимфоузлы:
- в средостении
- вокруг трахеи
- возле места входа бронхов в легкие (ворота легкого)
- в брюшной полости вокруг аорты (парааортальные)
- в малом тазу по ходу подвздошных артерий и сосудов кишечника
Лимфатические узлы, расположенные в грудной и брюшной полостях, невозможно оценить пальпаторно, т.е. прощупать руками. Но, они доступны исследованию следующими методами:
- УЗИ – ультразвуковое исследование – доступный, безболезненный, информативный для оценки пальпируемых лимфоузлов
- компьютерная томография – сложный и трудоемкий метод, но крайне информативен для оценки лимфоузлов внутренних органов
- рентгенологическое исследование – часто увеличенные лимфоузлы средостения бывают случайной находкой на рентгенологическом снимке грудной полости
- торакоскопия, медиастиноскопия, лапароскопия
- биопсия
Точку в диагностическом поиске причин увеличения лиматических узлов ставит результат биопсии. Другие методы дают информацию о «внешности», а не «внутренних характеристиках». Только увидев структуру лимфоузла в микроскопе, проведя бактериологический посев, ПЦР-анализ можно с наибольшей достоверностью утверждать о причине его увеличения.
Увеличение лимфатических узлов — это состояние, о котором многие люди слышали, но не все понимают его причины и последствия. Часто люди связывают это с инфекциями, такими как простуда или грипп, и действительно, лимфатические узлы могут реагировать на воспаление, увеличиваясь в размерах. Однако некоторые считают, что это может быть признаком более серьезных заболеваний, таких как лимфома или другие виды рака.
Мнения о том, стоит ли беспокоиться при увеличении узлов, разнятся. Некоторые предпочитают сразу обращаться к врачу, чтобы исключить серьезные проблемы, в то время как другие надеются, что это пройдет само собой. Важно помнить, что увеличение лимфатических узлов может быть временным и не всегда указывает на что-то опасное. Тем не менее, если увеличение сопровождается другими симптомами, такими как лихорадка, потливость или необъяснимая потеря веса, лучше не откладывать визит к специалисту.
Причины увеличения лимфатических узлов
Причины увеличения лимфоузлов делят на две большие группы:
1. инфекционные заболевания
- бактериальная инфекция – стафилококковая и стрептококковая (ангина, скарлатина, рожа), сальмонеллез, листериоз, туляремия, иерсиниоз, сифилис
- вирусная инфекция – вирусный гепатит (преимущественно гепатит С), мононуклеоз, цитомегаловирусная инфекция, ВИЧ, краснуха, корь
- грибковая инфекция – кокцидиомикоз, гистоплазмоз
- хламидийная – лимфогранулема венерум, трахома
- микобактериальная – туберкулез, атипичные микобактериозы
- паразитарная – токсоплазмоз, лихорадка кошачьих царапин
2. опухолевая патология
- опухоли системы крови – болезнь Ходжкина, неходжкинские лимфомы, хронический лимфолейкоз, хронический миелолейкоз, острый лимфобластный и миелобластный лейкозы
- карциномы (опухоли эпителиального происхождения) – легкого, груди, щитовидной железы, простаты, почек, органов головы и шеи, пищеварительного тракта
- другие опухоли – маланома, саркома Капоши, нейробластома, семинома
Но, практически любое состояние может привести к временному(!) увеличению какого-либо лимфоузла (болезни соединительной ткани, аутоиммунные, нарушения кровотока).
Более редкие причины увеличения лимфоузлов:
- иммунные заболевания – ревматоидный артрит, системная красная волчанка, дерматомиозит, сенная лихорадка, ангиобластный отек, саркоидоз
- эндокринные заболевания – гипертиреоз (усиленная продукция гормонов щитовидной железы)
- после потребления лекарств – теоретически возможно увеличение лимфоузлов после приема любого лекарственного препарата, но, наиболее часто бывает при приеме противосудорожных средств, аллопуринола, препаратов железа, андометацина, сульфониламидов, пенициллина, гентамицина, гризеофульвина, галотана, ацилпирина, эритромицина, тетрациклинов, сульфосалазина, вакцины БЦЖ, метилдопы и леводопы
- липидозы – болезнь Гоше, Нимана-Пика
- после имплантации силикона – силикон используют как фиксатор в костных протезах и для увеличения груди, частота индуцированной силиконом временной лимфаденопатии составляет 15% (из общего числа манипуляций с его применением)
- амилоидоз
- гистиоцитоз
- синдром Кавасаки
Если увеличена только одна группа лимфоузлов (например, в воротах легкого), то говорят о локализированной лимфаденопатии, если поражены все группы лимфоузлов (паховые, подмышечные, шейные) – о генерализованной.
Самые частые причины локализированной лимфаденопатии – местные инфекции (ларингит, ангина, отит), Эпштейн-Барр вирусная инфекция, злокачественные лимфомы, туберкулез, сифилис и токсоплазмоз, метастазы опухолей.
-
Читайте также:
Увеличенные лимфоузлы в более чем одной области бывают при инфекционном мононуклеозе, опухолях крови, токсоплазмозе, ВИЧ/СПИД, краснухе, кори, цитомегаловирусной инфекции, дифтерии, сибирской язве, бруцеллезе, брюшном тифе и паратифах, саркоидозе, болезнях Стилла и Фелти.
Если увеличена хоть одна группа лимфоузлов проводится пальпация селезенки и определение размеров печени, поскольку множество болезней крови сопровождается триадой увеличения лимфоузлов, печени и селезенки.
Если увеличена одна группа лимфатических узлов, они умеренно болезненны при пальпации, мягкие, подвижны, без изменения кожи и лимфатических сосудов, то предполагается инфекционное происхождение.
Если лимфоузлы эластичные и безболезненные, тогда стоит искать опухоль, а если твердые – лимфогранулематоз.
Причины увеличения отдельных групп лимфоузлов
Увеличение шейных лимфоузлов происходит при инфекциях и опухолевых заболеваниях шеи и головы, общие заболевания. Банальный фарингит, стоматологические инфекции, бактериальный отит, инфекционный мононуклеоз, гонококковый фарингит, цитомегаловирусная инфекция, токсоплазмоз, вирусный гепатит и аденовирусная инфекция приводят к их увеличению.
Онкологические причины увеличения шейных лимфоузлов – лимфомы, метастазы опухолей из области головы и шеи.
Изолированное увеличение лимфоузлов шеи бывает при краснухе и токсоплазмозе.
Увеличение надключичных лимфоузлов (называют еще узел Вирхова) бывает при раковых заболеваниях брюшной и грудной полости – рак груди, бронхогенная карцинома, злокачественные лимфомы, туберкулез, актиномикоз. Хроническая грибковая инфекция также может приводит к увеличению этой группы лимфоузлов.
Лимфоузел Дельфиано (в яремной ямке) увеличивается при болезнях щитовидной железы и глотки.
-
Читайте также:
Злокачествынные опухоли крови, рак груди, меланома, стафилококковая и стрептококковая инфекция на руках, туляремия, грибок рук приводят к увеличению лимфоузлов в подмышечной области (более 1,5 см).
Взрослый человек, как правило, имеет увеличенные лимфоузлы в паховой области (до 2 см). Если лимфоузел больше величины горошины, нужно искать причину. Злокачественные лимфомы, меланома, рак половых органов и колоректальный рак, половые инфекции и инфекционные заболевания на ногах (рожа, например, тромбофлебит) являются причиной увеличения паховых лимфоузлов. Если увеличены глубокие лимфоузлы возле пахового канала (узел Клоэта) нужно обследование на наличие паховой грыжи.
Причины увеличения лимфоузлов у ворот легкого – бактериальные инфекции бронхов и легкого (пневмония, туляремия, пситакоз, коклюш), туберкулез, саркоидоз, бериллиоз, силикоз, злокачественные процессы – бронхогенная карцинома, метастазы карциномы груди, опухолей из желудочно-кишечного тракта, лимфомы.
Лимфоузлы средостения увеличиваются при тимоме, тератоме, герминальных карциномах, фиброме, гемангиоме. Диффузное расширение средостения бывает при остром воспалении средостения (гнойных процессах), медиастинальных кровотечениях, фиброматозе, бронхогенных и плевроперикардиальных цистах.
Основной причиной увеличения лимфоузлов брюшной полости являются онкологические заболевания – лимфомы, аденокарциномы из органов желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системы (желудок, кишечник, печень, почки, мочевой пузырь). Аденокарцинома желудка может метастазировать в лимфоузлы вокруг пупка (умбиликальные). Среди инфекционных причин к увеличению данной группы лимфоузлов на первом месте находится туберкулез.
При увеличении лимфатических узлов стоит помнить о:
- большинство причин увеличения лимфоузлов – местная банальная инфекция
- размер лимфоузла в норме – до 1-1,5 см (до 2 см в паху)
- чем больше возраст пациента, тем выше вероятность злокачественной природы увеличения лимфоузлов
- если увеличенный лимфоузел на протяжении месяца не уменьшился – проводится его биопсия и гистологическое исследование
- применение антибиотиков без установления точной причины лимфаденопатии – ложная лечебная тактика (вначале диагноз, затем – лечение; нет диагноза – нет ненужного лечения)
- увеличение лимфоузлов в сочетании с повышением температуры, болезненностью в зоне дренирования лимфоузла – предположительно инфекционное заболевание
- увеличение лимфоузлов и селезенки – диагностический поиск болезней крови (если присутствует ангина – инфекционного мононуклеоза)
- рекомендовано проводить биопсию лимфоузла из подмышечной области или шеи, лимфоузлы паховой области часто неспецифически изменены и не годятся для диагностики
- аспирация увеличенного лимфатического узла (биопсийной иглой) не несет диагностически важной информации, так как не дает представления о его структурных изменениях
Вопрос-ответ
Чем может быть вызвано увеличение лимфоузлов?
Инфекционные процессы, аутоиммунные заболевания, опухолевые патологии, болезни накопления (группа заболеваний, сопровождаемых нарушением метаболизма).
Когда надо бить тревогу при увеличении лимфоузлов?
Бить тревогу надо, если увеличение держится слишком долго, а узел болезненный и достаточно велик – например, размером с грецкий орех. Нужно обратиться к специалистам, и они выяснят причину появления инфекции.
Как отличить увеличенный лимфоузел от опухоли?
Во время инфекции лимфоузлы обычно не только увеличены, но и болезненны. При опухолевом процессе болевых ощущений нет. Также должно насторожить одностороннее увеличение: во время инфекции лимфоузлы воспаляются симметрично с обеих сторон. Тем не менее достоверно выявить причину увеличения лимфоузла сможет только врач.
Как понять, что лимфоузел опасный?
Если лимфоузел увеличивался в размере медленно и постепенно в течение месяца, становился неподвижным, плотным на ощупь, как косточка, при этом он безболезненный, может быть спаян с окружающими тканями, в этом случае мы, скорее всего, будем говорить об онкологической природе лимфоузла.
Советы
СОВЕТ №1
Обратитесь к врачу для диагностики. Увеличение лимфатических узлов может быть признаком различных заболеваний, поэтому важно получить профессиональную оценку состояния вашего здоровья. Не откладывайте визит к специалисту, особенно если увеличение узлов сопровождается другими симптомами, такими как лихорадка или потеря веса.
СОВЕТ №2
Следите за своим иммунитетом. Укрепление иммунной системы может помочь предотвратить инфекции и воспаления, которые могут привести к увеличению лимфатических узлов. Включите в свой рацион больше фруктов и овощей, занимайтесь физической активностью и обеспечьте себе достаточный сон.
СОВЕТ №3
Изучите свои привычки. Некоторые факторы, такие как курение, злоупотребление алкоголем и неправильное питание, могут негативно влиять на здоровье лимфатической системы. Постарайтесь изменить образ жизни, чтобы снизить риск заболеваний.
СОВЕТ №4
Не игнорируйте изменения. Если вы заметили, что лимфатические узлы остаются увеличенными более нескольких недель или если они становятся болезненными, обязательно проконсультируйтесь с врачом. Раннее выявление проблем может значительно улучшить прогноз лечения.
