Нарушение созревания фолликулов как причина бесплодия

Крайняя форма нарушения созревания фоллику­лов в яичниках — ановуляция с аменореей — встречается го­раздо реже, чем те формы, при которых мен­струальный цикл сохраняется.

Аменорея

Аменорея, или отсутствие менструаций, — симп­том многих расстройств. Она обусловлена либо дисфункцией эндометрия, либо нарушениями в си­стеме гипоталамус-гипофиз-гонады, когда эндоме­трий сохраняет нормальную реакцию на экзоген­ные гормоны. Аменорею классифицируют в соот­ветствии с критериями ВОЗ .

Аменорея бывает первичной и вторичной. Та­кая классификация ничего не говорит о причине аменореи, так как обе формы могут быть следстви­ем одних и тех же нарушений.

Первичную амено­рею определяют как отсутствие менструаций к 16-летнему возрасту. В 35-40% случаев ее причи­ной служит первичная яичниковая недостаточ­ность или дисгенезия мочеполовых органов.

Вто­ричная аменорея — это не менее чем четырехме­сячное отсутствие менструаций у женщин, в анам­незе которых имелся хотя бы один спонтанный менструальный цикл.

Нарушение созревания фолликулов является одной из ключевых причин бесплодия у женщин. Врачи отмечают, что этот процесс может быть обусловлен различными факторами, включая гормональные дисбалансы, стресс, неправильное питание и заболевания репродуктивной системы. Специалисты подчеркивают, что своевременная диагностика и лечение нарушений менструального цикла могут значительно повысить шансы на успешное зачатие.

Кроме того, врачи рекомендуют женщинам, планирующим беременность, регулярно проходить обследования и следить за состоянием своего здоровья. Важно учитывать, что нарушения созревания фолликулов могут быть как первичными, так и вторичными, что требует индивидуального подхода к каждому случаю. Врачи акцентируют внимание на необходимости комплексного лечения, которое может включать гормональную терапию, изменение образа жизни и, в некоторых случаях, вспомогательные репродуктивные технологии.

Нарушение овуляции как причина бесплодия и возможности для достижения беременности

Первичная аменорея

Женщины с первичной аме­нореей редко обращаются к врачам по поводу бес­плодия, так как в большинстве случаев это наруше­ние имеет генетические причины и диагностируется еще в пубертатном возрасте или даже в раннем детстве. Главная причина первичного бесплодия — синдром Тернера с классическим кариотипом ХО. Лишь в очень редких случаях у таких больных имеет место вторичная аменорея, связанная с преждевре­менной яичниковой недостаточностью.

Вторая по частоте причина первичной аменореи — дисгенезия мюллеровых протоков, характеризую­щаяся врожденным недоразвитием маточных труб, матки и/или влагалища. Примером служит синдром Рокитанского—Кюстера—Хаузера с аплазией влага­лища, рудиментарной маткой и нормальными маточ­ными трубами. При дисгенезии мюллеровых прото­ков функция яичников не страдает, и поэтому уров­ни гонадотропинов и половых стероидов остаются нормальными.

Диагноз устанавливают на основании анатомических признаков, результатов визуализационных исследований и данных гистероскопии; иногда требуется диагностическая лапароскопия.

Первичная аменорея наблюдается при значи­тельном отставании массы тела от роста. Значение массы тела для нормального развития гипоталамо- гипофизарно-яичниковой оси подчеркивает гипоте­за критической массы тела. Согласно этой гипотезе, менструации начинаются лишь при определенном соотношении между массой тела и ростом.

В основе первичной аменореи может ле­жать и ряд врожденных или приобретенных дефек­тов гипоталамо-гипофизарной системы с нарушени­ем гормональной регуляции (подобно тому, что име­ет место у мужчин).

Вторичная аменорея

Вторичная аменорея в тера­певтической практике встречается гораздо чаще первичной.

Основная причина вторичной аменореи — бере­менность. Это следует иметь в виду при обследо­вании любой женщины с аменореей.

Даже при наличии другой причины необходимо помнить, что на фоне аменореи может возникать бе­ременность. Это часто наблюдается в случаях гиперпролактинемической аменореи.

Изредка аменорея развивается из-за внутриматочных спаек (синдром Ашермана), приводящих к облитерации полости матки. Причиной синдрома Ашермана служит обычно инфицированный аборт или интенсивный кюретаж, но он может быть след­ствием и неспецифического или туберкулезного эндометриоза.

Диагностика требует тщательного учета данных анамнеза. Синдром Ашермана следует запо­дозрить при нормальных уровнях эстрадиола и проге­стерона в лютеиновой фазе или при сохранении аме­нореи после гормональной стимуляции. Диагноз уста­навливают на основании результатов гистероскопии или гистеросальпингографии.

Лечение предполагает ликвидацию маточных спаек с последующей индукци­ей псевдобеременности с помощью эстрогенов и про­гестерона. Для предотвращения образования новых спаек по мере регенерации эндометрия используют внутриматочные приспособления.

Нарушение созревания фолликулов — это одна из распространенных причин бесплодия, о которой говорят многие женщины, сталкивающиеся с трудностями в зачатии. Врачи отмечают, что данное состояние может быть связано с гормональными сбоями, стрессом, неправильным образом жизни или заболеваниями, такими как поликистоз яичников. Женщины часто делятся своими переживаниями, рассказывая о долгих попытках забеременеть и разочарованиях от неудач. Многие из них обращаются к специалистам, чтобы выяснить причины и получить рекомендации по лечению. Важно отметить, что своевременная диагностика и правильный подход к терапии могут значительно повысить шансы на успешное зачатие. Поддержка со стороны близких и участие в группах по интересам также помогают справиться с эмоциональным грузом, связанным с бесплодием.

👩‍⚕️​ Неовулирующий фолликул / Персистенция фолликула – что делать?

Во всех остальных случаях причиной вторичной аменореи служат либо нарушения функции гипотала­муса и гипофиза, либо яичниковая недостаточность.

Гипоталамическую аменорею диагностируют путем исключения. Она возникает вследствие функциональ­ного дефекта секреции гонадотропинов, связанного с быстрым изменением массы тела, системными заболе­ваниями, интенсивной физической нагрузкой и/или с тяжелой стрессорной ситуацией.

Гипоталамическая аменорея представляет собой крайний слу­чай нарушенного созревания фолликулов, при кото­ром вторичной аменорее в силу перечисленных при­чин предшествуют неадекватность лютеиновой фазы или ановуляторные циклы с нормальными менструа­циями.

Частая причина отсутствия менструаций — гиперпролактинемия. И в этих случаях аменорея — край­нее проявление патологии. Гораздо чаще наблюдает­ся неадекватность лютеиновой фазы и ановуляция с нормальными менструальными кровотечениями. При гиперпролактинемии следует предполагать аденому гипофиза или гипотиреоз.

Важной причиной нарушения созревания фолли­кулов и тем самым аменореи служит синдром поликистозных яичников. Об этом прежде всего следует подумать при осмотре тучной женщины с симптомами гиперандрогении и типичной картиной при УЗИ. Так называемый син­дром ПКЯ, или синдром Штейна—Левенталя, предста­вляет собой лишь конечный этап развития целой группы различных патологических процессов, про­являющийся нарушением циклической функции яич­ников, ростом отношения андрогены/эстрогены и из­менением баланса ЛГ/ФСГ.

Помимо перечисленных трех частых причин вто­ричной аменореи существуют и более редкие ее при­чины: опухоли и кисты гипоталамуса, а также инфильтративные процессы в гипоталамусе и гипофизе (туберкулез, саркоидоз или гистиоцитоз X), однако эти формы патологии встречаются крайне редко даже в специализированных центрах.

Дисфункция гипоталамо-гипофизарной оси от­носительно легко поддается лечению, но первичная яичниковая недостаточность с атрезией примордиальных фолликулов и абсолютной потерей яйцекле­ток требует использования донорских яйцеклеток.

В тех странах, где это запрещено законом, помощь та­ким больным обычно заканчивается установлением диагноза. Преждевременной недостаточностью яич­ников называют утрату их функции до 35-летнего возраста. Это может быть следствием химиотерапии или облучения, а также иммунологических причин.

Вопрос-ответ

Неовулирующий фолликул. Что делать? | Клиника профессора Феськова А.М.

Каковы причины не созревания фолликула?

Основные причины нарушения — чаще всего эндокринные факторы. Например, высокий уровень пролактина или СПКЯ, а также снижение овариального резерва. Зачастую подобные эндокринные расстройства сопровождаются нарушениями менструального цикла.

Как фолликулы влияют на зачатие?

Основная задача фолликула заключается в защите ооцитов от разрушения и негативного влияния эндогенных факторов. Яйцеклетки, находящиеся в женских половых железах, недозревшие. Именно поэтому успешность зачатия и течение беременности во многом зависят от степени защиты ооцитов от влияния деструктивных факторов.

Можно ли забеременеть, если нет фолликулов?

Возможна ли беременность, если снижен овариальный резерв? Наличие у женщины сниженного овариального резерва яичников не может исключать возможность наступления беременности как естественным путем, так и с помощью вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).

Что тормозит созревание фолликулов?

Пролактин в организме женщины вырабатывается передней долей гипофиза и отвечает за процесс лактации. Отклонение от нормы уровня пролактина в период планирования беременности приводит к бесплодию, так как он тормозит созревание и выход яйцеклетки посредством подавления действия важных гормонов, отвечающих за это.

Советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к специалисту. Если вы подозреваете, что у вас могут быть проблемы с созреванием фолликулов, важно проконсультироваться с гинекологом или репродуктологом. Они смогут провести необходимые анализы и назначить правильное лечение.

СОВЕТ №2

Следите за своим циклом. Ведение менструального календаря поможет вам отслеживать регулярность цикла и выявлять любые отклонения. Это может быть полезно для врача при диагностике проблем с фолликулярным созреванием.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на образ жизни. Здоровое питание, регулярные физические нагрузки и отказ от вредных привычек могут положительно сказаться на гормональном фоне и способствовать нормализации созревания фолликулов.

СОВЕТ №4

Изучите методы поддержания гормонального баланса. Некоторые добавки, такие как инозитол и витамины группы B, могут помочь в регулировании гормонов и улучшении функции яичников. Однако перед началом приема любых добавок обязательно проконсультируйтесь с врачом.