Острый бактериальный менингит

Острый бактериальный менингит – воспаление мозговых оболочек вызванное различными видами бактерий.

Частота встречаемости различных микроорганизмов – возбудителей острого бактериального менингита, может варьировать от года к году, в периоды эпидемий или по географическому признаку. Иногда определяется более одного микроорганизма.

• Н. influenzae ранее давал наибольшее количество случаев заболеваний в возрасте от 6 месяцев до 3 лет (но редко до 2-месячного возраста), на сегодня частота встречаемости замет­но снизилась ввиду эффективной вакцинации.
• Бактерии кишечной группы редко вызывают острый бактериальный менингит у детей старшего возраста, поэтому их присутствие исключает иммунологический дефект или врожденный кожный синус.

Анализы при остром бактериальном менингите

Окрашивание ликвора по Граму — обязательное дополнение к посеву, так как тест непосредственно указывает на возбудителя и на соответствующую терапию; кроме того, посев может быть отрицательным, если незадолго перед люмбальной пункции пациент получал антибиотики.

Также при подозрении на острый бактериальный менингит следует выполнить посевы крови и посев на культуру с мест петехиальных поражений кожи при наличии таковых. Часто информативно окрашивание лейкоцитарной пленки крови.

Уровень глюкозы в ликворе очень информативен для дифференцировки бактериального менингита от вирусного и является достоверным показателем тяжести процесса; более низкий уровень глюкозы означает более тяжелую инфекцию.

У новорожденных с пневмококковой инфекцией, не поддающейся терапии, может не быть снижения уровня глюкозы или повышения цитоза.

Окраска по Граму положительна примерно у 70% больных; чувствительность повышена — цен­трифугирование образцов (чувствительность до 104 микроорганизмов/мл). При окрашивании по Граму или при кислотоустойчивом окрашивании все образцы ликвора должны быть рутинно центрифугированы, так как другие показатели ликвора при менингите могут быть в норме. Если окраска по Граму положительна, то в ликворе, скорее всего, снижен уровень глюкозы, повышено содержание белка и наличествует лейкоцитоз.

• 75% случаев острого бактериального менингита вызваны N. meningitis, S.pneumoniae, Н. influenzae.

Острый бактериальный менингит широко распространен у взрослых; причина 51% случаев — S. pneumoniae, 37% — Н. influenza, 4% — Listeria monocytogenes. У больных старше 50 лет часто вызван грамотрицательными орга­низмами.

• Окрашивание по Граму соскобов с кожи на месте петехий подтверждает инфекционный агент при­мерно у 70% пациентов с менингококцемией; окрашивание по Граму лейкоцитарной пленки пе­риферической крови и, реже, мазка периферической крови может выявить этот микроорганизм.
• Окрашивание по Граму осадка ликвора при остром бактериальном менингите отрицательно, так как должно быть как минимум 105 бактерий/мл, чтобы в поле зрения при микроскопии визуализировались 1-2 бактерии/100х. Окрашивание по Граму положительно в 90% случаев при пневмококковой этиологии, в 85% — при наличии Н. influenzae, в 75% — при менингококковой этиологии и только в 30-50% — при наличии грамотрицательной кишечной палочки. Окрашивание по Граму может быть отрица­тельным, если пред забором ликвора применялись антибиотики.

В 50% случаев, вызванных Listeria monocytogenes, окрашивание по Граму может быть отрицатель­ным и клеточная реакция, как правило, моноцитарная, что приводит к ложной диагностике дан­ного типа менингита как вирусного, сифилитического, туберкулезного, при болезни Лайма и др. Идентификацию проводят при помощи ПЦР.

Мазки дают положительные результаты в менее 60% случаев пролеченного острого бактериального менингита, менее5% случаев туберку­лезного менингита, в 20-70% случаев грибкового менингита и менее 2% случаев абсцесса мозга. Чувствительность окрашивания по Граму увеличивается при использовании флуоресцентных мето­дик с акридиновым оранжевым.

Положительные посевы на бактериальную флору имеют соотношение чувствительность/специфичность 92%/95%, частоту ложно-отрицательных результатов 8% и частоту ложно-положительных результатов 5%. Посев на микрофлору более чувствителен, чем окрашивание по Граму, хотя результаты окрашивания да­ют непосредственное руководство к лечению.

Посевы крови на микрофлору при остром бактериальном менингите обычно положительны, если больные не получали антибактери­альной терапии.

Амебоцитный лизатный тест (LAL-тест) — быстрый специфичный индикатор эндотоксина, выделя­емого грамотрицательными бактериями (N. meningitis, Hemophilus influenzae тип В, Е. coli, Pseudomonas). На определение не влияет предшествовавшая антибактериальная терапия; явля­ется более быстрым и чувствительным методом, чем встречный иммуноэлектрофорез. Часто не­доступен как рутинный метод.

Предпочтительнее при остром бактериальном менингите серологические методы (например, положительный результат в 85% случаев кокцидиоидомикоза по сравнению с положительными 37%, которые получены при посеве), осо­бенно при сифилисе, бруцеллезе, болезни Лайма. Более высокий титр в ликворе нежели в крови указывает на синтез антител в ликворе. Серологические методы исследования положительны при сифилитическом поражении центральной нервной системы; положительны в 7-10% случаев инфекци­онного мононуклеоза.

Определение бактериального антигена (быстрая латексная проба агглютинации заменила встреч­ный иммуноэлектрофорез) в ликворе для S. pneumoniae, стрептококка группы В (Streptococcus agalactiacae), Н. influenzae, некоторых штаммов Neisseria meningitidis.

Метод ПЦР для S. agalactiae имеет прогностическую ценность положительного результата и отрицательного результата более 98% Не зависит от предшествовавшей противомикробной терапии, которая могла остановить рост микроорганизмов.

Н. influenzae редко встречается вследствие плановой иммунизации детей.

• Обычно не используется, если биохимические показатели и содержание клеток в ликворе в нор­ме при условии, что у пациента нет нарушений иммунитета.
• Ложно-положительная реакция на Н. influenza может отмечаться при недавней иммунизации; пробу не следует проводить после недавней вакцинации.
• Ложно-положительная проба на антигены стрептококка группы В в моче обычно обусловлена на­личием его в микрофлоре промежности.
• По вышеописанным причинам, а также из-за высокой стоимости эта проба выполняется доста­точно редко.
• Давление при проведении люмбальной пункции повышено (в норме 100-200 мм рт. ст.).

Лабораторные данные обусловлены наличием инфекции (например, повышение связанных форм, токсичные грануляции, тельца Догеля, вакуолизация палочкоядерных нейтрофилов).

Врачи единодушны в том, что острый бактериальный менингит представляет собой серьезную угрозу для здоровья, требующую немедленного вмешательства. Они подчеркивают важность ранней диагностики, так как симптомы могут развиваться стремительно и привести к тяжелым последствиям. Врачи отмечают, что ключевыми признаками являются высокая температура, головная боль, ригидность шеи и изменения в сознании. Специалисты рекомендуют вакцинацию как эффективный способ профилактики, особенно для групп риска. Лечение должно начинаться как можно скорее, с использованием антибиотиков и поддерживающей терапии. Врачи также акцентируют внимание на необходимости информирования населения о признаках менингита, чтобы повысить уровень осведомленности и снизить количество случаев заболевания.

Острый бактериальный менингит — это серьезное инфекционное заболевание, которое вызывает множество обсуждений среди медицинских работников и пациентов. Люди часто делятся своими переживаниями о симптомах, таких как высокая температура, головная боль и ригидность шеи. Многие отмечают, что быстрое обращение за медицинской помощью может спасти жизнь, так как болезнь развивается стремительно. В социальных сетях можно встретить истории о том, как близкие столкнулись с этой проблемой и как важно знать о профилактике, включая вакцинацию. Некоторые пациенты делятся своим опытом восстановления и подчеркивают важность поддержки со стороны семьи и друзей в трудные времена. Обсуждения также касаются необходимости повышения осведомленности о заболевании, чтобы больше людей знали о его признаках и последствиях.

Что надо знать о менингите?

Лабораторные данные, обусловленные предшествовавшими заболеваниями, например:

• пневмония, средний отит, синусит, перелом черепа, предшествовавший пневмококковому ме­нингиту;
• заражение Neisseria, предшествовавшее текущему заболеванию менингитом;
• бактериальный эндокардит, септицемия и т. д.;
• Streptococcus pneumoniae при алкоголизме, миеломе, серповидно-клеточной анемии, спленэктомии, нарушении иммунитета; Читайте о диагностике анемии в статье «Диагностика анемии. Какие анализы стоит сдавать?».
• Cryptococcus и М. tuberculosis при гормонотерапии стероидами и нарушении иммунитета;
• грамотрицательные палочки при нарушении иммунитета;
• Н. influenzae при спленэктомии;
• болезнь Лайма.

Лабораторные показатели при осложнениях (например, синдром Уотерхауса — Фридериксена, субдуральный выпот)

Наиболее частый и важный дифференциальный диагноз между острым бактериальным и острым вирусным менингитом. Наиболее полезные результаты обследований:

1. определение микроорганизма в ликворе путем окрашивания посева, специфической нуклеино­вой кислоты или определения антигена при ПЦР;
2. снижение уровня глюкозы и снижение соотношения глюкоза в ликворе : глюкоза в сыворотке крови, даже если уровень глюкозы в ликворе в пределах нормы;
3. повышение содержания белка более 1,72 г/л (в 1% случаев острого вирусного менингита и в 50% случаев острого бактериального менингита);
4. количество лейкоцитов в ликворе более 2000/мкл в 38% случаев острого бактериального менингита и количество палочкоядерных нейтрофилов более 1180/мкл, но уменьшение количества этих клеток еще не исключает острого бактериального менингита;
5. определение количества лейкоцитов в периферической крови полезно в случае, если количество лейкоцитов (более 27 200/мкл) и палочкоядерных нейтрофилов (более 21 000/мкл) значительно повышено, что отмечается у не­большого количества пациентов; лейкопения обычно встречается у новорожденных и пожилых пациентов.

Вопрос-ответ

Брянцам рассказали про бактериальный менингит

Где можно заразиться бактериальным менингитом?

Заражение чаще всего происходит во время купания в открытом водоеме или в общественном бассейне, сауне, бане. Переносчиками вируса могут оказаться и клещи. Чаще всего заболевание наблюдается у малышей в возрасте от 3 до 6 лет. У взрослых данная форма практически не встречается.

Можно ли вылечиться от бактериального менингита?

Менингит не лечится. На самом деле грибковые и бактериальные формы лечатся медикаментозно, так как разработаны специальные медикаменты против таких инфекций.

Что такое бактериальный менингит?

Какой тип менингита самый опасный?

Бактериальный менингит является наиболее тяжелым типом менингита. Это тяжелое, опасное для жизни заболевание, которое часто приводит к долговременным негативным последствиям для здоровья.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на симптомы. Острый бактериальный менингит может проявляться такими признаками, как высокая температура, головная боль, ригидность шеи, светобоязнь и спутанность сознания. Если вы или кто-то из ваших близких испытывает эти симптомы, немедленно обратитесь к врачу.

СОВЕТ №2

Пройдите вакцинацию. Существуют вакцины, которые могут защитить от некоторых видов бактерий, вызывающих менингит, таких как менингококки, пневмококки и гемофильная палочка. Убедитесь, что вы и ваши дети получили все необходимые прививки.

СОВЕТ №3

Соблюдайте гигиену. Регулярное мытье рук, особенно после посещения общественных мест или контакта с больными, может значительно снизить риск заражения. Избегайте близкого контакта с людьми, у которых есть симптомы инфекционных заболеваний.

СОВЕТ №4

Будьте внимательны к своему здоровью. Если у вас есть хронические заболевания или ослабленная иммунная система, обсудите с врачом дополнительные меры предосторожности и возможные способы защиты от инфекций, включая менингит.