При обследовании женщин с вторичной аменореей прежде всего необходимо предположить первичную яичниковую недостаточность, о чем свидетельствует повышенный уровень ФСГ и сниженная концентрация эстрадиола.
Уровень ФСГ должен быть выше среднего для фолликулярной фазы не менее чем на два стандартных отклонения, причем в этом следует убедиться при повторном определении.
У 1% женщин до 35-летнего возраста имеет место преждевременная менопауза, связанная с яичниковой недостаточностью.
Причины, как правило, остаются неизвестными. Иногда это могут быть хромосомные аномалии; в других случаях — аутоиммунные заболевания, вирусные инфекции, перенесенная химио- и/или лучевая терапия.
К наиболее частым хромосомным дефектам у человека относится синдром Тернера с потерей одной из Х-хромосом. Он встречается у одного из 2500 живых новорожденных. В типичных случаях имеют место низкорослость и тяжевидные гонады. Степень патологии яичников резко варьирует. Присутствие яичников обнаружено при УЗИ у трети из 104 молодых женщин с синдромом Тернера.
У многих их этих женщин имелась неполная делеция Х-хромосомы, что объясняет возможность беременности и рождения живого ребенка (до развития преждевременной яичниковой недостаточности).
Гипергонадотропный гипогонадизм характерен и для других генетических аномалий. В обычных клиниках по лечению бесплодия они встречаются столь редко, что специальные генетические исследования вряд ли оправданы.
Помимо хромосомной патологии, преждевременную яичниковую недостаточность могут вызывать и такие генетические заболевания, как галактоземия.
Нарушение функции яичников может быть следствием химиотерапии с использованием антиметаболитов, а также облучения, на что необходимо обращать внимание при изучении анамнеза пациентки.
Роль экзогенных токсинов в генезе преждевременной яичниковой недостаточности остается неясной. По аналогии с орхитом у мужчин предполагают, что эпидемический паротит может приводить к оофориту, однако это наблюдалось лишь в отдельных случаях.
Читайте также:
Аутоиммунные заболевания и яичниковая недостаточность
Некоторые данные указывают на возможность развития преждевременной яичниковой недостаточности при аутоиммунных заболеваниях. Действительно, это нередко наблюдается при таких типичных аутоиммунных заболеваниях, как тиреоидит Хашимото, базедова и аддисонова болезни, ювенильный диабет, пернициозная анемия, очаговая алопеция, витилиго и злокачественная миастения. Часто имеет место сочетание нескольких аутоиммунных заболеваний (известное как «синдром полигландулярной недостаточности»), особенно патологии щитовидной железы и аддисоновой болезни.
В сыворотке больных с первичной яичниковой недостаточностью можно обнаружить аутоантитела к строме яичников. Неясно, имеют ли они первичное или вторичное происхождение. То же самое можно сказать и о клеточных аутоиммунных процессах с лимфоцитарной инфильтрацией яичников.
Наконец, об иммунологической причине преждевременной яичниковой недостаточности свидетельствуют статистически значимые корреляции между этим состоянием и некоторыми антигенами лейкоцитов человека.
В редких случаях гипергонадотропный гипогонадизм связан с дефектом рецепторов ФСГ или с образованием биологически неактивных гонадотропинов. В обычной клинической практике это встречается крайне редко.
Первичная яичниковая недостаточность является серьезным состоянием, которое требует внимательного подхода со стороны медицинского сообщества. Врачи отмечают, что это заболевание может возникать по различным причинам, включая генетические факторы, аутоиммунные расстройства и воздействие токсинов. Специалисты подчеркивают важность ранней диагностики, так как это позволяет своевременно начать гормональную терапию и минимизировать последствия для здоровья пациенток.
Медики также акцентируют внимание на необходимости комплексного подхода к лечению, который включает не только медикаментозную терапию, но и психологическую поддержку. Врачи рекомендуют пациенткам активно участвовать в процессе лечения, обсуждая свои опасения и ожидания. Это способствует более эффективному управлению состоянием и улучшению качества жизни. В целом, мнение врачей сводится к тому, что первичная яичниковая недостаточность требует мультидисциплинарного подхода и индивидуального подхода к каждой пациентке.
Первичная яичниковая недостаточность — это состояние, которое вызывает множество вопросов и переживаний у женщин. Многие отмечают, что диагноз становится настоящим шоком, так как он может произойти в молодом возрасте, когда планируются семья и дети. Женщины делятся своими эмоциями, рассказывая о чувстве потери и неопределенности. Некоторые находят поддержку в сообществах, где обсуждают не только медицинские аспекты, но и психологические. Важно отметить, что многие женщины успешно справляются с этим состоянием, используя современные методы лечения и вспомогательные репродуктивные технологии. Опыт других помогает находить надежду и уверенность в будущем, несмотря на трудности.
Лечение яичниковой недостаточности
После установления диагноза преждевременной яичниковой недостаточности рекомендуют заместительную эстроген-прогестероновую терапию. Спонтанная ремиссия наблюдается редко. Однако этиотропная терапия гипергонадотропного гипогонадизма невозможна. В Германии донорство яйцеклеток и эмбрионов запрещено, но в США эти методы приводят к успеху в 22-50% случаев.
Заместительную эстрогенную терапию следует рекомендовать и при естественной менопаузе, для того, чтобы свести к минимуму риск остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний. Наименьшая доза составляет 2 мг эстрадиола или эстрадиолавалериата или 0,625 мг конъюгированных эстрогенов в сутки.
Трансдермальное применение 0,05 мг эстрадиола оптимизирует фармакокинетику препарата и исключает эффект первого пассажа через печень. При наличии матки необходимо дополнительно применять прогестины, препятствующие риску рака эндометрия. Прогестины можно назначать последовательно в дозе 0,35 мг норэтистерона, 5 мг медроксипрогестерона-ацетата или 10 мг дидрогестерона в сутки на протяжении 10-14 дней. Их можно принимать и непрерывно в форме норэтистерона-ацетата по 1 мг/сут. При таком лечении через 2-6 циклов обычно развивается аменорея.
Вопрос-ответ
Как понять, что недостаточность яичников?
Проявляется бесплодием, нерегулярными менструациями или их отсутствием, признаками гипоэстрогении. Диагностируется с помощью гинекологического осмотра, анализа уровней половых гормонов, УЗИ органов малого таза, диагностической лапароскопии, цитогенетического исследования.
Можно ли забеременеть при первичной недостаточности яичников?
У женщин с первичной недостаточностью яичников менструации могут быть нерегулярными или редкими в течение многих лет. Они даже могут забеременеть. Однако у женщин с преждевременной менопаузой менструации прекращаются, и они не могут забеременеть. Лечение может восстановить уровень эстрогена у женщин с первичной недостаточностью яичников.
-
Читайте также:
Можно ли забеременеть при недостаточности яичников?
Очень часто дисфункция яичников вызывает внематочную беременность. Нормальная беременность при диагнозе дисфункция яичников очень редка, но возможна. В любом случае беременность при наличии у женщины дисфункции яичников можно планировать только после нормализации менструального цикла.
Что такое первичная овариальная недостаточность?
Первичная овариальная недостаточность связана с формированием малого запаса яйцеклеток в пренатальном периоде (в период внутриутробного развития). Этому могут способствовать: прием будущей матерью тератогенных препаратов во время беременности.
Советы
СОВЕТ №1
Обратитесь к врачу для диагностики. Если у вас есть подозрения на первичную яичниковую недостаточность, важно пройти медицинское обследование. Специалист сможет назначить необходимые анализы и определить уровень гормонов, что поможет в установлении точного диагноза.
СОВЕТ №2
Изучите возможные варианты лечения. Первичная яичниковая недостаточность может требовать различных подходов, включая гормональную терапию. Обсудите с врачом все доступные методы лечения и выберите наиболее подходящий для вас.
СОВЕТ №3
Поддерживайте здоровый образ жизни. Правильное питание, регулярные физические нагрузки и управление стрессом могут помочь улучшить общее состояние здоровья и поддержать гормональный баланс. Рассмотрите возможность консультации с диетологом или тренером.
СОВЕТ №4
Не стесняйтесь обращаться за поддержкой. Первичная яичниковая недостаточность может вызывать эмоциональные трудности. Общение с друзьями, семьей или профессиональным психологом может помочь вам справиться с переживаниями и найти поддержку в трудные времена.
