Подагра

Подагра — группа нарушений пуринового обмена, характеризующаяся отложением кристаллов урата натрия в суставах и мягких тканях, приступами острого воспалительного артрита (ответная реакция на отложение кристаллов) и гиперурикемией. Большая часть мочевой кислоты синтезируется в печени и слизистой оболочке кишечника, 2/3 выделяется почками, 1/3 — через кишечник.

Причины подагры

1. Первичная, то есть врожденная подагра:

• идиопатическая;
• повышенный синтез пуринов;
• синдром Леша-Найхана.

2.  Вторичная подагра у 70% пациентов:

• гиперпродукция мочевой кислоты (10% вторичных случаев);
• гиперэкскреция мочевой кислоты (более 750 и до 1000 мг/день): неопластические и гемолитические состояния (например, лейкемия, истинная полицитемия, злокачественные лимфомы). Изменения в крови обнаруживают у 10% пациентов с симптомами подагры.
• псориаз.

3. Повышенный катаболизм АТФ:

• гликогенозы (I, III, V, VII);
• прием алкоголя;
• инфаркт миокарда.

4. Сниженная функция почек (90% вторичных случаев); гипоэкскреция (менее 700 мг/день мочевой кис­лоты)

• Сниженный почечный клиренс:
• хронические почечные заболевания;
• хроническая интоксикация свинцом;
• повышенный уровень органических кислот (например, лактатов, бета-гидроксимасляной кислоты при диабетическом кетоацидозе, острой алкогольной интоксикации, токсемии беременности, голодании);
• также ассоциируется с гипертензией (у 1/3 пациентов с подагрой), семейной гиперхолестеролемией, ожирением, острой перемежающейся порфирией, саркоидозом, дисфункцией паращитовидной железы, микседемой.

5. Лекарства (например, диуретики, аспирин, циклоспорин) — до 20% случаев. Могут быть причи­ной менее 50% всех новых случаев подагрических артритов; встречаются в пожилом возрасте, особенно у женщин (чаще, чем первичная подагра).

Врачи отмечают, что подагра является одной из наиболее распространенных форм артрита, и её симптомы могут значительно ухудшить качество жизни пациента. Основной причиной заболевания является накопление мочевой кислоты в организме, что приводит к образованию кристаллов в суставах. Специалисты подчеркивают важность ранней диагностики и комплексного подхода к лечению, включая изменение образа жизни, диету и медикаментозную терапию. Врачи рекомендуют избегать продуктов, богатых пуринами, таких как красное мясо и морепродукты, а также следить за уровнем жидкости в организме. Регулярные физические нагрузки и контроль веса также играют ключевую роль в профилактике обострений. Важно, чтобы пациенты не игнорировали первые симптомы и обращались за медицинской помощью, так как своевременное вмешательство может предотвратить серьезные осложнения.

ПОДАГРА — причины, симптомы, патогенез, диагностика, лечение

Диагностические критерии подагры

Основной диагностический критерий подагры — отложение кристаллов урата натрия в суставах или суставной жидкости, наблюдаемые путем поляризующей световой микроскопии, — абсолютно негативные двоякопреломляющие иглообразные кристаллы внутри или вне полиморфноядерных нейтрофилов или макрофа­гов, что отличает их от псевдоподагрических. Подагрические кристаллы мочевой кислоты обнаруживают у 90% пациентов во время при­ступа. У 75% пациентов присутствуют в синовиальной жидкости в межприступный период.

Подагра — это заболевание, о котором многие слышали, но не все понимают его природу и последствия. Люди, страдающие от подагры, часто описывают свои ощущения как мучительные. Воспаление суставов, особенно в области большого пальца ноги, может быть настолько сильным, что даже легкое прикосновение вызывает невыносимую боль. Многие отмечают, что приступы подагры могут возникать внезапно, часто в ночное время, что добавляет к общему дискомфорту.

Некоторые пациенты делятся, что изменение диеты и отказ от определенных продуктов, таких как красное мясо и алкоголь, значительно помогают в контроле заболевания. Однако не все готовы на такие жертвы. В социальных сетях можно встретить множество обсуждений, где люди делятся своими методами борьбы с подагрой, включая народные рецепты и советы по образу жизни. Несмотря на сложности, многие находят поддержку в сообществах, где обсуждают не только физические, но и эмоциональные аспекты жизни с этим заболеванием.

Подагра. Продукты от мочевой кислоты. Мочевая кислота #пп #врач #ппрецепты #диета #подагра #терапевт

Анализы при подагре

1. Повышенный уровень сывороточной мочевой кислоты

• Недостаточен для постановки диагноза подагры.
• В норме во время приступа в 30% случаев. Для установления повышенного уровня может потре­боваться несколько тестов. Следует иметь в виду, что сывороточный уровень в норме может быть результатом недавнего употребления аспирина. Изменения в терапии могут вызвать широкие колебания сывороточного уровня мочевой кислоты.

Процент заболеваемости подагрой мужчин в зависимости от уровня мочевой кислоты:

— 6 мг/дл — 1,1%,

— 6-6,9 мг/дл — 7,3%,

— 7-7,9 мг/дл — 14,2%;

— 8-8,9 мг/дл — 18,7%;

— 9 мг/дл — 83%;

— 10 мг/дл — 90% .

• У многих пациентов уровень менее 8 мг/дл, а у более 1/3 больных уровень никогда не повышался. Средний интервал между I и II при­ступами подагры составляет 11,4 года; у 25% пациентов II приступ происходит через 12 лет — лекарственная терапия для этой группы может быть экономически не оправдана.
• Сывороточный уровень мочевой кислоты повышен примерно у 25% родственников, не имеющих симптомов подагры.
• Примерно у 10% мужчин уровень мочевой кислоты повышен.
• Только 1-3% пациентов с гиперурикемией страдают подагрой.
• Для вторичной гиперурикемии характерен более высокий уровень мочевой кислоты в сыворот­ке, чем для первичной. Если сывороточный уровень мочевой кислоты более 10 мг/дл, то после ис­ключения почечной недостаточности в качестве основной причины следует рассматривать злока­чественное образование.

2. Камни мочевой кислоты при подагре образуются в 3-10 раз чаще, чем в прочих случаях, несмо­тря на то, что 75% пациентов с подагрой имеют нормальные показатели 24-часовой экскреции мочевой кислоты. При уровне мочевой кислоты в сыворотке менее 9 мг/дл или в моче менее 700 мг/сутки риск образования камней в почках составляет менее 21%; при уровне мочевой кислоты в сыворотке более 13 мг/дл или в моче более 1100 мг/сутки риск превышает 50%. При первичной подагре у 10-25% пациентов образуются камни мочевой кислоты и у 40% из них камни появляются спустя более 5 лет перед приступом подагры.

3. 24-часовая экскреция мочевой кислоты

• При более 600 мг/сутки анализ следует повторить после 5-дневной безпуриновой диеты.
• При менее 600 мг/сутки или соотношении мочевая кислота : креатинин в моче менее 0,6 и если в анамне­зе отсутствуют данные о заболевании желудочно-кишечного тракта и почек, то в терапии гиперурикемии используют пробенецид.
• Если более 600 мг/24 часа или соотношение «мочевая кислота:креатинин» в моче более 0,8 или в анамне­зе есть сведения о заболевании желудочно-кишечного тракта или почек, препаратом выбора является аллопуринол.
• Соотношение мочевая кислота : креатинин 0,6-0,8 сомнительно; соотношение 0,2-0,6 — это нор­ма или указание на гипоэкскрецию.
• Значения 700-1000 мг/сутки считаются пограничными. Выше 1000 мг/сутки — это отклонение от нормы и показание для лечения асимптомной гиперурикемии. Присутствие кристаллов мочевой кислоты и аморфных уратов — это стандартный результат при исследовании осадка мочи. У 20- 80% страдающих подагрой до появления симптомов почечных заболеваний долгие годы наблю­дается незначительная протеинурия.

4. Гистологическое исследование подагрических узлов имеет характерные особенности.

5. В общем анализе крови во время приступов подагры наблюдается умеренный лейкоцитоз (повышенное количество лейкоцитов) и повышенная СОЭ; в межприступные пе­риоды эти показатели в норме.

6. Ревматоидный фактор определяется в низких титрах у 10% пациентов с подагрой и псевдоподагрой, однако ревматоидный артрит редко сопутствует этим состояниям.

7. Уровень сывороточных триглицеридов часто выше нормы в результате высокой частоты липопротеинов типа IIb и IV; уровень холестерина липопротеинов высокой плотности часто ниже нормы.

Доктор Мясников о подагре

Причины изменения в почках при подагре

• камни в почках образуются в 25% случаев подагры; может развиться и без артрита
• предрасполагает к инфекции мочеполовой системы
• обструкция почечных канальцев
• интерстициальные отложения кристаллов с формированием подагрических отложений в суставах
• бычно присоединяются артериолярный нефросклероз и пиелонефрит.
• ранние изменения в почках характеризуются снижением концентрационной способности почек, легкой протеинурией и снижением экскреции фенолсульфонфталеина
• поздние изменения в почках характеризуются медленно прогрессирующей азотемией и легкой аль­буминурией и изменениями в осадке мочи (могут отсутствовать или нетяжелые)
• считается, что острую мочекислую нефропатию (криз) следует дифференцировать от других форм острой почечной недостаточности, если соотношение ураты мочи/креатинин мочи более 1,0 у взрос­лых (у многих детей моложе 10 лет соотношение более 1,0).

Вопрос-ответ

Как понять, что у тебя подагра?

Характерный симптом подагры — внезапное начало с поражением суставов большого пальца ноги и острой болью в нем. В целом при этом заболевании больше страдают именно суставы нижних конечностей. Они отекают, нарушается их подвижность, кожа становится красной, увеличивается ее локальная температура.

Чем страшна болезнь подагра?

Подагрические поражения возникают на всех суставах — от пальцев рук до пальцев ног. Если заболевание не лечить, это может привести к инвалидности. Повышается риск развития диабета, возникают проблемы в работе сердечно-сосудистой системы и почек.

Можно ли вылечить подагру?

Для заболевания подагра лечение назначается в зависимости от полученных результатов анализов. Терапия назначается врачом-ревматологом. Полностью вылечить подагру нельзя.

Что категорически нельзя есть при подагре?

При подагре категорически нельзя есть продукты, богатые пуринами, такие как красное мясо, субпродукты (печень, почки), морепродукты (особенно анчоусы, сардины, мидии), а также алкоголь, особенно пиво и крепкие спиртные напитки, так как они могут способствовать повышению уровня мочевой кислоты в организме.

Советы

СОВЕТ №1

Избегайте продуктов, богатых пуринами, таких как красное мясо, морепродукты и некоторые виды рыбы. Вместо этого выбирайте нежирные источники белка, такие как курица или бобовые, чтобы снизить уровень мочевой кислоты в организме.

СОВЕТ №2

Увлажнение играет ключевую роль в управлении подагрой. Пейте достаточное количество воды в течение дня, чтобы помочь организму выводить излишки мочевой кислоты и предотвратить образование кристаллов в суставах.

СОВЕТ №3

Регулярно занимайтесь физической активностью, но избегайте чрезмерных нагрузок. Умеренные упражнения, такие как ходьба или плавание, помогут поддерживать нормальный вес и улучшить общее состояние здоровья, что может снизить риск обострений подагры.

СОВЕТ №4

Обратите внимание на уровень стресса в вашей жизни. Стресс может способствовать обострению подагры, поэтому практикуйте методы релаксации, такие как медитация или йога, чтобы поддерживать эмоциональное равновесие.