Гипотиреоз — симптомы, причины, анализы

Гипотиреоз — это синдром, возникающий в результате недостатка гормонов щитовидной железы в организме.

Причины гипотиреоза

• Лечение предшествовавшего гипертиреоза (хирургическое, лекарственное, радиойодом).
• Радиация, например, лечение рака шеи и головы.
• Аутоиммунные заболевания, тиреоидит.
• Центральный гипотиреоз (уровень ТТГ может быть в норме, но он биологически неактивный).
• Гипофизарные болезни (например, опухоли, гранулемы, цисты, сосудистые заболевания).
• Гипоталамические болезни (например, гранулемы, дефицит ТРГ, поражение стебля гипофиза).
• Дефицит йода.
• Лекарства (например, йод, пропилтиоурацил, метимазол, фенилбутазон, препараты лития; 5-25% получающих амиодарон).
• Врожденные дефекты развития (врожденный гипотиреоз).
• Органные дефекты (диагностика по тесту на перхлораты).

У 4-6% в популяции США гипотиреоз; у 90% заболевание протекает субклинически, особенно у пожилых и госпитализированных пациентов психиатрических больниц.

Врачи отмечают, что гипотиреоз — это состояние, при котором щитовидная железа вырабатывает недостаточное количество гормонов. Симптомы заболевания могут быть разнообразными: от усталости и депрессии до увеличения веса и сухости кожи. Часто пациенты жалуются на холодную непереносимость и замедление обмена веществ. Причины гипотиреоза могут варьироваться от аутоиммунных заболеваний, таких как тиреоидит Хашимото, до хирургического удаления щитовидной железы или радиотерапии. Для диагностики заболевания врачи рекомендуют проводить анализы на уровень тиреотропного гормона (ТТГ) и свободного тироксина (Т4). Эти тесты помогают определить, насколько эффективно функционирует щитовидная железа и позволяют назначить соответствующее лечение. Важно помнить, что ранняя диагностика и правильное лечение могут значительно улучшить качество жизни пациентов.

Щитовидная железа, ГИПОТИРЕОЗ: причины, симптомы и лечение. Малоизвестные признаки Гипотиреоза.

Симптомы и признаки гипотиреоза

• Вялость
• Медлительность
• Снижение работоспособности
• Быстрая утомляемость
• Сонливость
• Снижение памяти
• Сухость кожи
• Отечность конечностей

Результаты анализов при гипотиреозе

Гипотиреоз — это состояние, при котором щитовидная железа вырабатывает недостаточное количество гормонов. Люди, страдающие от этого заболевания, часто отмечают такие симптомы, как постоянная усталость, увеличение веса, сухость кожи и выпадение волос. Многие жалуются на депрессию и снижение концентрации внимания. Причины гипотиреоза могут быть разнообразными: от аутоиммунных заболеваний, таких как тиреоидит Хашимото, до последствий хирургического вмешательства или радиотерапии. Для диагностики этого состояния врачи назначают анализы на уровень тиреотропного гормона (ТТГ) и свободного тироксина (Т4). Важно помнить, что ранняя диагностика и правильное лечение могут значительно улучшить качество жизни пациентов.

Гипотиреоз: причины, симптомы, диагностика и лечение

ТТГ при гипотиреозе

• Сывороточный ТТГ повышен соответственно степени гипофункции; реже всего с 2-кратным и ча­ще с 10-кратным превышением нормы, поэтому данный тест лучший и его назначают первым. Единичного определения обычно недостаточно для постановки диагноза. Сывороточный ТТГ всегда должен измеряться перед началом терапии клинического гипотиреоза для различе­ния первичного, вторичного (гипофизарного) и третичного (гипоталамического) типов, посколь­ку 2 последние часто ассоциированы со вторичной надпочечниковой недостаточностью, которая может привести к летальному исходу, если ее вовремя не распознать
• Повышение уровня ТТГ — самый ранний признак гипотиреоза. Повышенный уровень ТТГ (обычно 5-10 мЕд/л) и нормальный свободный T4 указывают на субклинический гипотиреоз.
• Если ТТГ более 10 мЕд/л, то исследование ТТГ с fT4 проводят до начала пожизненной терапии.
• Повышенный уровень ТТГ и сниженный fT4 — диагноз первичного гипотиреоза.
• Нормальный или сниженный уровень ТТГ и сниженный fT4 — можно предположить наличие вторичного гипотиреоза вследствие снижения секреции ТТГ (гипопитуитаризм). ТТГ не обнаруживается или несоответственно низкий для степени дефицита тиреоидных гормо­нов при вторичном или третичном гипотиреозе.

Уровни гормонов щитовидной железы при гипотиреозе

• Концентрация сывороточных общего Т4 и свободного Т4 снижена; Т4 более 7 мкг/дл почти всегда исключает гипотиреоз.
• Концентрация сывороточного Т3 — трийодтиронина — снижена (может быть в норме у 20-30% гипотиреоидных пациен­тов). Сывороточные общий Т3 и свободный T3 могут и не падать, пока заболевание прогрессирует, поскольку по­вышение ТТГ стимулирует щитовидную железу к выработке Т3.
• Классические признаки гипотиреоза появляются при уровне Т3 ниже нормы.
• Уровень сывороточного Т3 для постановки диагноза гипотиреоза ценности не представляет.
• Сывороточный Т3, связанный со смолой, ниже нормы (может быть в норме у менее 50% гипотиреоид­ных пациентов).
• Отношение Т3 : Т4 увеличено.
• Поглощение радиоактивного йода щитовидной железой обычно снижено, но это неважно для постановки диагноза. Экскреция радиоактивного йода с мочой и слюной ниже нормы.
• Стимуляция ТТГ (20 единиц/день на 3 дня) приводит поглощение радиоактивного йода щитовидной железой в норму (20%) при вторичном, но не при первичном гипотиреозе. Диагноз первичного гипотиреоза маловероятен, если поглощение радиоактивного йода повы­шается в основном после назначения ТТГ. Замещен сывороточным ТТГ.
• ТРГ-провокационный тест показывает нормальный или сниженный ответ ТТГ при третичном гипотиреозе, отсутствие ответа при вторичном и гиперболический и пролонгированный ответ при первичном гипотиреозе.
• Сывороточный тироксинсвязывающий глобулин в норме.

💊 СЛАБОСТЬ, СОНЛИВОСТЬ: КАК ПРАВИЛЬНО ЛЕЧИТЬ ГИПОТИРЕОЗ❓ Т4 И/ИЛИ Т3 Врач эндокринолог Ольга Павлова

Биохимические показатели крови при гипотиреозе

• Сывороточный холестерол выше нормы (может быть полезен для мониторирования терапии, осо­бенно у детей).
• Сывороточный миоглобин выражение повышен у 90% нелеченных длительно гипотиреоидных пациентов и обратно пропорционален сывороточным Т3 и Т4. Постепенное снижение уров­ня миоглобина после терапии Т4 начинается с возвращения в норму до того, как придет в нор­му ТТГ.
• Превышение сывороточной креатинкиназы (10-15-кратное повышение), креатинкиназы-ММ, ACT (2-6-кратное), ЛДГ (2-3-кратное) верней границы лимита наблюдается в 40-90% случаев, что связано с развитием миопатии при гипотиреозе.
• Сывороточный кальций иногда повышен.
• Сывороточная щелочная фосфатаза ниже нормы.
• Сывороточный каротин повышен.
• Присутствует нормохромная нормоцитарная анемия. Читайте о диагностике анемии в статье «Диагностика анемии. Какие анализы стоит сдавать?».
• Сывороточное железо и общая железосвязывающая способность могут быть ниже нормы.
• Сывороточный натрий снижен приблизительно в 50% случаев.
• Белок ликвора повышен (100-340 мг/дл) в 25% случаев микседемы.
• Протеинурия примерно в 8% случаев первичного и вторичного гипотиреоза

Лечение гипотиреоза

Адекватное лечение левотироксином нормализует уровень сывороточных Т4 и ТТГ. Если гипотиреоз развился вследствие патологии щитовидной железы, то доза должна постепенно повы­шаться, и адекватность терапии выражается в подъеме сывороточного Т4 до нормы и снижении ТТГ до нормы (что может занять несколько месяцев). Ответ ТТГ на ТРГ также нормализуется (ес­ли изначально был патологичен), но этот тест малоценен.

Если гипотиреоз вторичный или третичный, то ТТГ не определяют, а для суждения об адекватности терапии применяют тест на сывороточный Т4.

Если левотироксин используется для подавления секреции ТТГ при раке щитовидной железы, узловой болезни или хроническом тиреоидите, то пониженный уровень ТТГ может и не отличаться от нормального, поэтому дозу левотироксина повышают до тех пор, пока сывороточный Т4 не вернется в норму, ТТГ не перестанет определяться. Сокращенный ТРГ-тест с единичным измерением ТТГ спустя 15 минут после приема ТРГ: если ТТГ не опреде­ляется, то секреция ТТГ считается адекватно сниженной.

• Лабораторные признаки, указывающие на другие аутоиммунные заболевания (например, пернициозная анемия и первичная надпочечниковая недостаточность встречаются с повышением часто­ты при первичном гипотиреозе).
• При лечении гипотиреоза гормональный тиреоидный статус следует исследовать хотя бы раз в год.
• Лабораторные признаки вовлечения в процесс других органов, например, мышц, сердца, тонкого кишечника, центральной нервной системы и т. д.

Вопрос-ответ

Какой анализ покажет, что у тебя гипотиреоз?

Основные анализы и исследования:

• Тиреотропный гормон (ТТГ) – его повышенный уровень чаще всего указывает на гипотиреоз.
• Свободный тироксин (Т4 свободный) – низкий уровень может подтвердить гипотиреоз.
• Свободный трийодтиронин (Т3 свободный) – обычно снижается при более тяжелых формах гипотиреоза.

Что в анализе крови указывает на гипотиреоз?

Анализ крови показывает уровень тиреоид-стимулирующего гормона (TSH) в крови. Если уровень TSH высок, а гормона щитовидной железы, называемого T4, очень мало, это означает гипотиреоз.

При каком ТТГ ставят гипотиреоз?

Диагностика СГ проста и конкретна. Единственный критерий, на основании которого ставят этот диагноз, – нормальный уровень Т4 и умеренно повышенный уровень ТТГ (от 4 до 10 мЕд/л при норме 0,4-4 мЕд/л). Уровень Т3 никакого значения в диагностике не имеет.

Какой гормон повышен при гипотиреозе?

При первичном гипотиреозе ТТГ обычно повышен, так как гипофиз пытается компенсировать недостаток гормонов щитовидной железы. Если концентрация ТТГ выше нормы, это свидетельствует о нарушении функции железы и требует дальнейшего обследования.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на симптомы. Если вы замечаете у себя такие признаки, как усталость, увеличение веса, сухость кожи или выпадение волос, не игнорируйте их. Эти симптомы могут указывать на гипотиреоз, и важно обратиться к врачу для дальнейшего обследования.

СОВЕТ №2

Регулярно проходите медицинские обследования. Если у вас есть предрасположенность к заболеваниям щитовидной железы или в вашей семье были случаи гипотиреоза, рекомендуется регулярно проверять уровень гормонов щитовидной железы, чтобы выявить проблему на ранней стадии.

СОВЕТ №3

Следите за своим питанием. Убедитесь, что ваш рацион включает достаточное количество йода, селена и цинка, так как эти микроэлементы играют важную роль в функционировании щитовидной железы. Однако избегайте избыточного потребления соевых продуктов и крестоцветных овощей, которые могут мешать усвоению йода.

СОВЕТ №4

Не занимайтесь самолечением. Если у вас уже диагностирован гипотиреоз, строго следуйте рекомендациям врача и не изменяйте дозировку препаратов без консультации. Самолечение может привести к серьезным последствиям для здоровья.