Гликированный гемоглобин в крови

Гликированный гемоглобин или «длинный сахар» — показатель среднего уровня глюкозы в крови за последние 3 месяца, самый важный маркер длительной компенсации сахарного диабета.

Синонимы: HbA1c, гемоглобин A1c, гликогемоглобин, β-1-N-деоксифруктозил гемоглобин, DOF

Гликированный гемоглобин – это

продукт прямого присоединения глюкозы к красному пигменту эритроцитов — гемоглобину.

Если повышение концентрации глюкозы в крови незначительно и кратковременно, то реакция между сахаром и гемоглобином обратима и образованный, таким образом, гликированный гемоглобин через некоторое время распадется и возвращается к норме. Но, в случае длительно высокого уровня сахара в крови (не только глюкозы) связь становится очень прочной. Такой гликированный гемоглобин будет удален из кровяного русла только при физиологической гибели эритроцита — спустя 120 дней или 3 месяца.

Гликированный гемоглобин с химической точки зрения – сумма сахаридных соединений на N-конце валина в гемоглобине. HbA1c – сумма всех реакций гликирования гемоглобина А, в том числе и HbA_1c, HbA_1a1/a2, HbA_1b1/b2/b3, HbA_1d1/d2/d3 a HbA_1e. Соответствует стабильному кетоамину  N-1-деоксифруктозил гемоглобин.

Скорость образования HbA1c зависит от концентрации глюкозы в крови — чем она выше, тем больше сгенерируется гликированного гемоглобина.

Гликированный гемоглобина не может точно «ответить» какие были  уровни глюкозы в прошлый понедельник и пятницу. Он отображаент средний показатель за последние 3 месяца. Такая вот средняя температура по больнице, и имеющая свои недостатки поскольку не покажет время гипер- или гипогликемий (для этого необходим гликемический профиль).

Гликозилирование белков случается (в меньшей мере) с фибриногеном и антитромбином, что ведет к запуску тромбозов при сахарном диабете,

Врачи подчеркивают важность контроля уровня гликированного гемоглобина, так как этот показатель является ключевым для оценки долгосрочного контроля глюкозы у пациентов с диабетом. Гликированный гемоглобин, или HbA1c, отражает средний уровень сахара в крови за последние два-три месяца. Специалисты отмечают, что поддержание HbA1c в пределах целевых значений помогает снизить риск развития осложнений, таких как диабетическая ретинопатия, нефропатия и сердечно-сосудистые заболевания. Врачи рекомендуют регулярные обследования для своевременного выявления отклонений и корректировки лечения. Кроме того, они акцентируют внимание на необходимости комплексного подхода, включающего диету, физическую активность и медикаментозную терапию, что способствует улучшению общего состояния здоровья пациентов.

Чем отличается анализ крови на сахар и гликированный гемоглобин

Средняя концентрация глюкозы в крови в зависимости от уровня гликированного гемоглобина

Гликированный гемоглобин для диабетолога и эндокринолога, как стеклянный шар для мага — в нем видно прошлое и будущее пациента с сахарным диабетом. 

Анализ на гликированный гемоглобин  HbA1c проводится

• впервые диагностированный сахарный диабет
• сахарный диабет 1-го типа
• сахарный диабет 2-го типа
• сахарный диабет у беременных
• развитие острых осложнений диабета — кетоацидоз, гиперосмоляная кома
• ухудшение симптоматики хронических осложнений диабета
• тяжелые и жизнеугрожающие состояния при сопутствующем сахарном диабете — инфаркт миокарда, инсульт
• метаболический синдром, нарушенная глюкоза натощак, нарушенная толерантность к глюкозе
• вторичные формы сахарного диабета — болезнь Иценко-Кушинга, акромегалия, тиреотоксикоз, альдостерома

Гликированный гемоглобин, или HbA1c, является важным показателем для оценки контроля уровня сахара в крови у людей с диабетом. Многие пациенты отмечают, что регулярное измерение этого показателя помогает им лучше понимать свое состояние и корректировать лечение. Врачебные рекомендации часто акцентируют внимание на том, что уровень HbA1c должен быть в пределах 6,5-7% для достижения оптимального контроля. Люди делятся опытом, как изменение диеты и физической активности положительно сказываются на результатах анализов. Однако некоторые пациенты выражают беспокойство по поводу возможных колебаний уровня глюкозы, что может негативно влиять на HbA1c. В целом, осознание важности этого показателя способствует более ответственному отношению к своему здоровью и улучшению качества жизни.

Что если немного повышена глюкоза или гликированный гемоглобин?

Нормы гликированного гемоглобина в крови

Существует два  международных стандарта измерения уровней гликированного гемоглобина:

• IFCC (International Federation of Clinical Chemists, Международная федерация клинической химии и лабораторной медицины) в ммоль/моль (современный) и устаревший в %

28-40 ммоль/моль или 2,8-4,0%

• DCCT (Diabetes Control and Complications Trial, Клиническое исследование контроля и осложнений сахарного диабета) в %

4,8-5,9%

В США применяется система измерения DCCT а в Европе — IFCC. Перевести результаты из одной системы в другую можно по формулам ниже или в онлайн калькуляторе.

HbA₁с в ммоль/моль = (HbA₁с в % DCCT — 2,152)/ 0,09148

DCCT в % — HbA₁с = (0.915 * IFCC) + 2.15

Нормы гликированного гемоглобина в крови определены международными стандартами, поэтому едины для всех лабораторий. В бланке лабораторного исследования они идут в графе – референсные значения или норма.

Анализ крови на гликированный гемоглобин проводят вместе со следующими исследованиями

• уровень глюкозы в крови
• общий анализ крови, скорость оседания эритроцитов
• фруктозамин
• микроальбуминурия
• С-пептид
• общий анализ мочи
• биохимический анализ крови — печеночные пробы (АСТ, АЛТ, ГГТ, щелочная фосфатаза, общий билирубин), почечные пробы (креатинин, мочевая кислота, мочевина), С-реактивный белок

Анализ на гликированный гемоглобин А1С – анализ на реальный сахар в крови

5 фактов о гликированном гемоглобине

• исследование гликированного гемоглобина не заменяет домашний контроль глюкозы в крови глюкометром
• в США доступны экспресс-тесты исследования гликированного гемоглобина в домашних условиях; особого смысла их использования пациентом нет (сложно самостоятельно оценить результат), но использование в амбулаториях — рационально
• для пациента с сахарным диабетом любого типа (1-го, 2-го, сахарного диабета беременных или при болезни Иценко-Кушинга) по уровню гликированного гемоглобина определяют степень компенсации, т.е. успешность лечения и риск развития осложнений
• не всегда стоит добиваться идеальной компенсации сахарного диабета, у старших пациентов нормальный HbA1c повышает риск развития гипогликемий и гипогликемической комы
• после длительно высоких показателей гликированного гемоглобина нельзя резко его снижать – повышен риск ретинопатий и слепоты

Факторы, влияющие на результат анализа

• повышают — резкие периодические изменения уровня глюкозы в крови, хроническая почечная недостаточность, повышенный уровень билирубина, общего холестерина.

Причины повышения уровня гликированного гемоглобина

Подозрение на диагноз сахарного диабета при гликированном гемоглобине 39-46 ммоль/моль должно быть подтверждено или опровергнуто оральным глюкозотолерантным тестом.

О сахарном диабете свидетельствует показатель гликированного гемоглобина более 47%.

У пациента с сахарным диабетом различают три стадии компенсации (кроме сахарного диабета беременных)

Частота контроля гликированного гемоглобина

• при впервые диагностированном сахарном диабете любого типа – 1 раз
• у пациентов на не фармакологичесом лечении (диета и физ.нагрузки) или с преддиабетом — 1 раз в год
• если пациент получает таблетированные сахароснижающие препараты

— при хорошей компенсации — 1 раз в год

— при плохой компенсации — 2 раза в год

• если пациент получает инсулина

— хорошая компенсация — 2-4 раза в год

— недостаточная компенсация — 4 раза в год

• у беременных женщин с диабетом — 1 раз в месяц

Более 4-х раз в год анализ проводить бессмысленно (экономически и клинически). Всегда частота исследования гликированного гемоглобина определяется лечащим врачом, индивидуально с оценкой всех факторов.

Причины снижения уровня гликированного гемоглобина

• заболевания, при которых нарушен синтез гемоглобина — наследственный сфероцитоз или таласемия
• гемолитическая анемия — врожденная или приобретенная
• тяжелая анемия — снижение общего уровня гемоглобина в крови
• острая кровопотеря

Вопрос-ответ

Какая норма гликированного гемоглобина в крови?

Уровень гликированного гемоглобина в норме должен не превышать 4,00-6,20 %. В таком случае сахарного диабета нет. Уровень выше 6,5 % свидетельствует о том, что концентрация глюкозы в крови критична, и можно говорить о диагнозе «сахарный диабет» (в комплексе с другими обследованиями).

Что лучше сдать кровь на сахар или гликированный гемоглобин?

Исследование на глюкозу позволит вам отследить содержание этого углевода в организме на момент сдачи анализа. А для того чтобы проверить среднее содержание сахара в крови за длительный период, стоит сдать анализ на гликированный гемоглобин.

Что означает повышенный гликозилированный гемоглобин в крови?

Повышенный показатель уровня гликированного гемоглобина указывает на длительное постепенное, но устойчивое повышение концентрации глюкозы в крови человека. Эти данные не всегда свидетельствуют о развитии сахарного диабета. Углеводный обмен может быть нарушен в результате нарушения толерантности к глюкозе.

Для чего сдают кровь на гликированный гемоглобин?

Уровень гликированного гемоглобина является важным показателем для определения наличия у пациента сахарного диабета или преддиабетического состояния.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проверяйте уровень гликированного гемоглобина (HbA1c) у врача, особенно если у вас есть предрасположенность к диабету или уже диагностированное заболевание. Это поможет контролировать уровень сахара в крови и предотвратить осложнения.

СОВЕТ №2

Следите за своим рационом питания. Употребляйте больше овощей, фруктов и цельнозерновых продуктов, а также ограничьте потребление сахара и простых углеводов. Это поможет поддерживать стабильный уровень глюкозы в крови.

СОВЕТ №3

Регулярно занимайтесь физической активностью. Упражнения помогают улучшить чувствительность к инсулину и способствуют снижению уровня сахара в крови. Стремитесь к минимуму 150 минут умеренной физической активности в неделю.

СОВЕТ №4

Управляйте стрессом, так как он может негативно влиять на уровень сахара в крови. Практикуйте методы релаксации, такие как медитация, йога или глубокое дыхание, чтобы снизить уровень стресса и улучшить общее состояние здоровья.