Лабораторная диагностика сахарного диабета

Лабораторная   диагностика  сахарного   диабета базируется на ис­следовании уровня глюкозы и ряда специальных тестов таких, как:

— гликозилированный гемоглобин (HbA1c),

— фруктозамин (ФрА)

— постановки тестов толерантности к глюкозе.

Определение концентрации глюкозы в крови, и ретроспективная оценка степени гликемии вообще, является основным критерием  диагностики .

Согласно рекомендациям рабочей группы по  диабету  ВОЗ и Амери­канской ассоциации диабетологов в 1998 г. были приняты новые пара­метры для характеристики групп риска по заболеванию  сахарным   диабе­том .

Соответственно содержанию глюкозы в капиллярной крови, взятой натощак, нормальным считается концентрация до 5,6 ммоль/л. Пациен­ты, у которых уровень глюкозы находится в пределах 5,6-6,0 ммоль/л относят к группе IFG (Impaired Fasting Glucose — повышенная глике­мия натощак). Считается, что в этой группе может быть наибольшее число людей с нарушенной толерантностью к глюкозе, стадиями предиабета и скрытого  диабета . При получении результатов, превышающих 6,0 ммоль/л, делается предположение, что пациент может быть болен.

Для постановки диагноза  сахарного   диабета  исследование глюкозы должно быть неоднократным. Дело в том, что на результаты определе­ния глюкозы влияют целый ряд факторов.

Нужно иметь в виду, что концентрация глюкозы в крови отражает сиеминутное состояние па­циента и даже у здорового человека колебания концентрации глюкозы в крови натощак в разные дни могут достигать 0,8 ммоль/л. Это за­висит от состояния нервной системы, толщины прокалываемой кожи, техники забора крови. Различия касаются даже значений концентрации глюкозы в капиллярной и венозной крови у одного и того же пациента. Поэтому исследование в динамике нужно проводить только в капилляр­ной крови или только в венозной крови для того, чтобы результаты были сопоставимы.

Если по какой либо причине придерживаться этого правила невозможно, то в результат исследования вводится поправоч­ный коэффициент К:

Глюкоза (венозная кровь) = глюкоза (капиллярная кровь) * К,

где К = 1,12 (1,10-1,15).

Исходя из клинических наблюдений и данных статистики, ведущими специалистами диабетологами была сформулирована «концепция нена­дежности» результатов определения глюкозы с общей неопределен­ностью на величину порядка 0,6 ммоль/л. Отсюда еще раз становит­ся понятной необходимость неоднократных (повторных) исследований глюкозы для постановки диагноза  сахарный   диабет  и необходимость привлечения дополнительных маркеров этого заболевания, особенно, в группе пациентов IFG с узким пределом границ колебаний концентра­ции глюкозы (5,6-6,0 ммоль/л).

Такими дополнительными маркерами являются эритроцитарный гликозилированный гемоглобин (в англоязычной литературе более правиль­ным считается термин «гликированный гемоглобин») и сывороточный фруктозамин.

При наличии у пациента гипергликемии, данные тесты позволяют ретроспективно оценить степень выраженности этой гипер­гликемии:

— гликированный гемоглобин HbA1c — за период 10-12 недель (время жизни эритроцитарного гемоглобина),

— фруктозамин, ФрА — за период 2—3 недели (время жизни сы­вороточного белка альбумина).

Эти тесты введены в современные алго­ритмы первичной  диагностики  заболевания, а также полезны в контроле лечения и определения степени компенсации  сахарного  диабета .

HbA1c полезен для долговременного контроля за течением  сахарного   диабета , а фруктозамин, как имеющий более короткий период жизни, позволяет лечащему врачу быстрее оценить эффективность лечебных мероприя­тий, дозы препарата, подбор диеты.

При длительном наблюдении за лечением диабетиков исследование фруктозамина назначается 1 раз в 2-3 недели, гликированного гемоглобина — 1 раз в 6-8 недель. Определение концентрации глюкозы — по мере необходимости.

При невозможности в лаборатории проведения исследований гликированного гемоглобина и фруктозамина, больным из группы IFG назначаются тесты толерантности к глюкозе.

Весомую дополнительную информацию в  диагностике   сахарного   ди­абета и, особенно, в возможности прогнозирования его развития могут иметь следующие тесты:

— определение инсулина до и после нагрузки глю­козой,

— определение антител к инсулину,

— С-пептида,

— проинсулина,

— глюкагона,

— панкреатического пептида,

— лептина,

— микроальбумина,

— антител к клеткам островков Лангерганса,

— декарбоксилазы глутаминовой кислоты и антител против нее.

Каждый из выше перечисленных метаболитов доступен к исследованию с помощью иммуноферментного анализа.

Определение концентрации инсулина применяется для подтвержде­ния диагноза сахарный   диабет  у пациентов из группы IFG, для диффе­ренциации различных форм диабета , установления степени недостаточ­ности бета-клеток и подбора оптимальной терапии. Определение инсулина в крови проводят только у пациентов, которые прежде не получали препаратов инсулина, так как к экзогенному гормону происходит обра­зование антител.

Сахарный   диабет  I типа характеризуется понижением, а II типа — нормальным или повышенным уровнем инсулина. Повы­шенный уровень инсулина во время голодания на фоне нормальной или повышенной концентрации глюкозы может быть показателем инсу­линрезистентных форм непереносимости глюкозы и  сахарного   диабета, других инсулинрезистентных состояний. Для этих же состояний харак­терно повышение инсулина и глюкозы в ответ на глюкозную нагрузку.

Повышенное содержание инсулина на фоне низких концентраций глю­козы служит показателем патологической гиперинсулинемии, связанной с опухолью островкового аппарата поджелудочной железы.

Врачи подчеркивают важность лабораторной диагностики для своевременного выявления сахарного диабета. Они отмечают, что анализы крови на уровень глюкозы, а также тесты на гликированный гемоглобин позволяют не только диагностировать заболевание, но и контролировать его течение. Специалисты рекомендуют проводить скрининг на диабет у людей с повышенным риском, таких как пациенты с избыточным весом или с семейной историей заболевания. Кроме того, врачи акцентируют внимание на необходимости регулярного мониторинга уровня сахара в крови у уже диагностированных пациентов, что помогает предотвратить осложнения. Лабораторные исследования становятся ключевым инструментом в управлении диабетом и повышают качество жизни пациентов.

Лабораторная диагностика сахарного диабета

Проинсулин

Проинсулин — это белковый предшественник инсулина. Повышение его концентрации в крови характерно особенно для  сахарного   диабета  II типа, но может иметь место и при сахарном   диабете  I типа. Повы­шается также при вторичном  диабете , связанном с беременностью и ожирением, при гиперинсулинизме на фоне инсулиномы.

С-пептид

С-пептид — это фрагмент молекулы проинсулина, в результате от­щепления которого образуется инсулин. Секретируется в кровь в коли­чествах эквивалентных инсулину. С-пептид имеет ряд преимуществ для исследования, чем сам инсулин. В отличие от инсулина, С-пептид не поступает в печень и почки, биологически неактивен и поэтому в крови находится более длительное время. Его период полураспада около 30 минут, а инсулина — 5-10 минут.

Соотношение в крови С-пептид/инсулин составляет 5:1. Отсюда следует, что уровень С-пептида является более стабильным индикатором секреции инсулина, чем собственно инсулин. С-пептид позволяет отличить эндогенный инсулин от инсулина введенного парэнтерально, так как С-пептид не вступает в перекрест­ную реакцию с антителами к инсулину. Кроме того, лечебные препара­ты инсулина не содержат С-пептид и его определение в крови позво­ляет оценивать функцию бета-клеток поджелудочной железы у больных  сахарным   диабетом , получающих инсулин.

Снижается уровень С-пептида в крови при обострении течения  са­харного   диабета , особенно I типа, что говорит о недостаточности эндо­генного инсулина. Значительно увеличивается концентрация С-пептида в крови при инсулиноме. После хирургического удаления инсулиномы, если обнаруживается повышение С-пептида в крови, то это указывает на метастазы или рецидив опухоли.

Лабораторная диагностика сахарного диабета вызывает множество обсуждений среди пациентов и специалистов. Многие отмечают, что регулярные анализы крови на уровень глюкозы и гликированного гемоглобина являются ключевыми для контроля заболевания. Пациенты часто делятся своим опытом, подчеркивая важность своевременного выявления диабета, что позволяет избежать серьезных осложнений. Врачебное сообщество акцентирует внимание на том, что качественная диагностика помогает не только в определении диагноза, но и в выборе оптимальной стратегии лечения. Некоторые пациенты выражают недовольство по поводу сложности и стоимости анализов, однако большинство понимает, что эти меры необходимы для поддержания здоровья. В целом, лабораторная диагностика воспринимается как важный инструмент в управлении диабетом, способствующий улучшению качества жизни.

💊 ДИАБЕТ ИЛИ НЕТ? КАКИЕ АНАЛИЗЫ СКАЖУТ ПРАВДУ❓ Врач эндокринолог диетолог Ольга Павлова.

Глюкагон

Повышается уровень глюкагона в крови при недостаточно­сти инсулина ( сахарный   диабет  I типа). Значительное увеличение глюкагона в крови характерно для опухоли альфа-клеток островкового аппарата поджелудочной железы — глюкагономы. Как следствие этого всегда развивается  сахарный   диабет . Снижается уровень глюкагона при панк­реатите, опухолях или панкрэктомии.

Панкреатический пептид 

Является продуктом поджелудочной же­лезы. Метаболизм пептида происходит в печени и почках. Биологичес­кую роль пептида связывают с регуляцией экзокринной секреции под­желудочной железы и желчи. Концентрация пептида в крови резко повышается после приема пищи и введении инсулина.

При декомпенсированном  сахарном   диабете  уровень пептида в крови повышается, а при компенсации — нормализуется. Повышенный уровень панкреати­ческого пептида в крови обнаруживается при доброкачественных и зло­качественных опухолях поджелудочной железы.

Диагностика сахарного диабета

Лептин

Вновь открытый гормон белковой природы, который синте­зируется в жировых клетках геном, обуславливающим тучность. Имеет молекулярную массу 16 кД. Биологическая роль гормона всесторонне исследуется, в настоящее время установлена его связь с процессами регуляции веса тела. Уровень гормона в крови повышается с увеличе­нием тучности человека, пропорционально степени ожирения. Сыворо­точный уровень лептина имеет циркадную зависимость. Доказано, что лептин обладает существенным инсулин-ингибирующим действием и является частью механизма, изменяющего обмен углеводов. Концентра­ция лептина выше у женщин, чем у мужчин.

Так как повышенный уровень лептина в крови вызывает снижение секреции инсулина и пропорционально связанное с этим увеличение уровня глюкозы, то исследование концентрации лептина может быть использовано в качестве диагностического теста, характеризующего один из вероятных механизмов развития гипергликемии.

Микроальбумин

Характеризует риск развития нефропатии и сердеч­но-сосудистых осложнений при  диабете  I и II типов. Появление посто­янной микроальбуминурии свидетельствует о возможном развитии в ближайшие 5-7 лет выраженной стадии диабетической нефропатии.

Прогнозирование  сахарного   диабета 

Установлено три типа анти­тел против антигенных компонентов клеток островков Лангерганса, ко­торые могут нести прогностически значимую информацию для выявле­ния лиц, имеющих генетическую предрасположенность к  сахарному   диабету  I типа. Это антитела к клеткам островков Лангерганса (ICA), антитела к инсулину и антитела к декарбоксилазе глутаминовой кисло­ты (GAD). Их появление в крови связано с развитием — аутоимунных процессов, направленных против островковых клеток. Установлено, что у лиц из группы риска, имеющих антитела к двум и более антигенам,  диабет  развивается в течение 7-14 лет.

Вопрос-ответ

Каковы лабораторные критерии диагностики сахарного диабета?

Критерии диагностики СД: – или глюкоза плазмы крови ≥ 200 мг/дл (11,1 ммоль/л) через 2 часа после нагрузки глюкозой (75 г глюкозы), – или глюкоза плазмы крови ≥ 200 мг/дл (11,1 ммоль/л) в случайном анализе при наличии классических признаков гипергликемии, – или HbA1C ≥ 6,5 %.

Какие анализы для диагностики сахарного диабета?

Для диагностики сахарного диабета используются несколько основных анализов: уровень глюкозы в крови натощак, тест на толерантность к глюкозе (глюкозотолерантный тест) и определение уровня гликированного гемоглобина (HbA1c). Уровень глюкозы в крови натощак выше 7,0 ммоль/л, результаты теста на толерантность выше 11,1 ммоль/л, а HbA1c выше 6,5% указывают на наличие диабета.

Какие показатели анализа крови указывают на сахарный диабет?

Уровень сахара в крови не натощак 200 мг/дл (11,1 ммоль/л) или выше указывает на наличие диабета. Диагноз также должен быть подтвержден измерением уровня сахара в крови натощак или с помощью орального глюкозотолерантного теста (ОГТТ).

Какое лабораторное исследование имеет решающее значение при диагностике сахарного диабета?

Чтобы диагностировать сахарный диабет, врач обязательно назначает лабораторные исследования гормонов, биохимическое исследование крови и мочи. Так, для диагностики диабета нужно сдать кровь на глюкозу, гликозилированный гемоглобин и фруктозамин.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите обследования на уровень сахара в крови. Это поможет выявить диабет на ранних стадиях и предотвратить развитие осложнений. Рекомендуется проверять уровень глюкозы не реже одного раза в год, особенно если у вас есть предрасположенность к заболеванию.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на симптомы, такие как постоянная жажда, частое мочеиспускание и усталость. Если вы заметили у себя эти признаки, немедленно обратитесь к врачу для проведения лабораторной диагностики. Раннее выявление диабета может значительно улучшить качество жизни.

СОВЕТ №3

Изучите различные методы лабораторной диагностики, такие как тест на гликированный гемоглобин (HbA1c) и тест на толерантность к глюкозе. Понимание этих методов поможет вам лучше ориентироваться в результатах анализов и принимать более обоснованные решения о своем здоровье.

СОВЕТ №4

Следите за своим образом жизни: сбалансированное питание и регулярная физическая активность могут значительно снизить риск развития сахарного диабета. Консультируйтесь с врачом или диетологом для составления индивидуального плана питания и тренировок.