Кальций в крови и в моче — анализ, норма, функции

Кальций — один из самых основных микроэлементов человеческого организма, ответственный за состояние костей, нервную возбудимость и сократимость мышц.

Кальций — это

основной положительно заряженный ион, находящийся вне клетки. Присутствует во всех клетках. Кальция в теле довольно много — 2% от массы тела.

Концентрация кальция в самой клетке в несколько раз ниже, чем во внеклеточном пространстве. В то же время, резкое транзиторное повышение количеcтва ионов кальция внутри клетки — основа множества физиологических процессов, начиная от возбуждения мышечной и нервной клеток, заканчивая высвобождением  медиаторов и гормонов.

Кальций играет ключевую роль в организме, участвуя в процессах свертывания крови, передаче нервных импульсов и поддержании здоровья костей. Врачи подчеркивают важность регулярного мониторинга уровня кальция как в крови, так и в моче. Нормальные показатели кальция в сыворотке крови варьируются от 2,2 до 2,6 ммоль/л, в то время как в моче их уровень может колебаться в зависимости от диеты и гидратации. Избыточное или недостаточное содержание кальция может указывать на различные заболевания, включая гипопаратериоз или почечные камни. Специалисты рекомендуют проводить анализы при наличии симптомов, таких как мышечные спазмы или усталость, чтобы своевременно выявить возможные отклонения и назначить необходимое лечение.

Нарушение обмена кальция в организме человека. Что влияет на уровень кальция в организме?

Распределение кальция в теле

1.  99% кальция уложены в костной ткани и в зубах — данный кальция нерастворим, метаболически не активен, это депо из которого будет браться кальций в случае его потребности
2. 1% кальция циркулирует в крови, представлен 3 формами:

• неионизированный кальций (45%) — связан с белками (преимущественно альбуминами), которые делают его недоступным для обмена
• связанный с органическими веществами (5%), преимущественно цитратами
• ионизированный кальций или свободный (50%) — не связан с другими молекулами, это чистый Ca²⁺, наиболее важный и нужный врачу показатель кальциевого обмена

• формирование архитектоники костей и зубов (вместе с фосфором)
• фактор свертывания крови (фактор IV коагуляционного каскада)
• принимает участие в образовании кининов (белков воспаления)
• регулирует синтез и выделение некоторых ферментов и гормонов (инсулин)
• внутриклеточный передатчик сигналов (вторичный мессенджер)
• регулятор возбудимости тканей
• в скелетных мышцах активирует тропонин, благодаря чему происходит сокращение
• в гладких мышцах кальций связывается с кальмодулином, что также ведет к медленному сокращению
• поддерживает потенциал действия клетки, необходимый для передачи нервного импульса, возбуждения, движения клетки, процесса деления, поддержания структуральной целостности 

Кальций — один из важнейших минералов в организме, играющий ключевую роль в поддержании здоровья. Анализ на уровень кальция в крови и моче позволяет оценить его баланс и выявить возможные нарушения. Нормальные показатели кальция в крови варьируются от 2,1 до 2,6 ммоль/л, а в моче — от 2,5 до 7,5 ммоль/сутки. Кальций необходим для правильной работы мышц, передачи нервных импульсов и формирования костной ткани. Недостаток этого элемента может привести к остеопорозу, мышечным спазмам и другим проблемам. Избыточный уровень, в свою очередь, может указывать на заболевания паращитовидных желез или почек. Регулярные анализы помогут контролировать уровень кальция и поддерживать общее здоровье.

Сохраняем – расшифровка анализов и норма

В день взрослый человек должен «съедать» около 1 грамма кальция. Активное всасывание Ca²⁺ происходит в 12-перстной и тощей кишке, а пассивное — в толстом кишечнике. Тело потребляет от 25 до 40% поступившего микроэлемента. Щелочная среда значительно улучшает процесс абсорбции.

Почки способны профильтровать исключительно свободный ионизированный кальций — Ca²⁺. Но, при последующем прохождении первичной мочи по канальцах, он обратно реабсорбируется под воздействием паратгормона, кальцитонина и кальцитриола (витамина D).

Дефицит и переизбыток кальция: что страшнее?

• паратгормон — гормон прищитовидной железы, повышает уровень кальция в крови действуя на кости (результат зависит от интервалов секреции — пульсирущая — повышение Ca²⁺; постоянная — снижение Ca²⁺), почки (усиливает обратное всасывание Ca²⁺) и кишечник (активирует абсорбцию Ca²⁺)
• кальцитонин — гормон С-клеток щитовидной железы — его действие на метаболизм кальция противоположно паратгормону: ингибирует кишечную и почечную абсорбцию кальция, стимулирует образование кости и укладывает в нее кальций, снижая тем самым концентрацию в крови
• витамин D — повышает Ca²⁺ в крови, путем активации процесса всасывания в кишечнике

• оценка обмена микроэлементов, кислотно-основного равновесия
• ранняя диагностика заболеваний прищитовидных желез, почек, метаболических расстройств
• всем больным на гемодиализе, в отделении интенсивной терапии, находящимся на парентеральном питании, страдающим хроническими заболеваниями
• при выявлении повышенного уровня фосфора в крови или моче
• при наличии симптомов повышенного или сниженного уровня кальция в крови (читай ниже)
• подозрение на патологию прищитовидных желез, щитовидной железы
• заболеваниях пищеварительной системы, почек, костей, нервной системы
• в контроле успешности лечения препаратами кальция и витамина D
• изменениях на ЭКГ
• при лечении анорексии
• у новорожденных (в некоторых случаях)

• новорожденные 0-1 неделя — 1,8-2,8
• дети до 2 лет — 2,0-2,9
• дети от 2 лет и взрослые (мужчины и женщины) — 2.0-2,75

• дети до 28 дней 0,0-1,5
• дети от 4 недель до 1 года — 0,1-2,5
• дети от 1 до 15 лет — 2,0-4,0
• от 1 года, включая взрослых (мужчины, женщины) —  2,4 – 7,2

Помните, что у каждой лаборатории, а точнее у лабораторного оборудования и реактивов есть «свои» нормы. В бланке лабораторного исследования они идут в графе – референсные значения или норма.

• общий анализ крови
• общий анализ мочи
• биохимический анализ крови
• печеночные пробы — билирубин, АСТ, АЛТ, ГГТ, щелочная фосфатаза
• почечные пробы — креатинин, мочевина, мочевая кислота
• витамин D
• альдостерон
• кортизол и АКТГ
• паратгормон
• гормоны щитовидной железы — ТТГ, свободный Т4
• микроэлементы в крови (ионограмма) и в моче — фосфор, натрий, калий, магний, хлор
• общий белок
• альбумин

• в теле человека весом 70 кг содержится 1,4 кг кальция
• кальций содержится в молоке, твердых и мягких сырах, яйцах и «жесткой воде»
• определение количества кальция в крови не дает возможности судить о его запасах в костях
• алкалоз или щелочная реакция крови приводят к повышенному связыванию кальция с белками крови, что снижает уровень свободного иона Ca²⁺,  в то же время общая концентрация кальция остается в пределах нормы, поэтому при учащенном дыхании и дыхательном алкалозе наблюдаются судороги (тетания)
• с метаболизмом кальция тесно связан обмен фосфора — внутривенное введение фосфатов ведет к образованию кальция фосфата, который откладывается в костях, а уровень кальция в крови — снижается
• гипофосфатемия приводит к гиперкальциемии путем вымывания кальция из костей

• снижают уровень витамина D и, соответственно, кальция, противосудорожные препараты
• бифосфонаты, кальцитонин, фосфаты, кетоконазол, противоопухолевые препараты (цисплатина, доксирубицин) приводят к усиленному выведению кальция почками и снижению уровня в крови
• беременность, кормление грудью, период активного роста у детей — концентрация кальция снижается из-за перераспределения в ткани
• препараты, повышающие уровень кальция в крови: витамин D, тиазидные диуретики, литий, эстрогены, андрогены, витамин А

Сниженный уровень кальция (гипокальциемия) наблюдается при следующих заболеваниях:

1. Сниженная функция прищитовидных желез

• после операций на щитовидной железе — кровоснабжение прищитовидных желез частично идет от сосудов щитовидной железы, в результате повреждения при вмешательствах на щитовидной железе, функция прищитовидных желез полностью восстанавливается спустя 3-6 месяцев; в редких случаях удаляются 1-2-3-4 прищитовидные железы ошибочно, что требует пожизненного приема кальция
• облучение органов шеи — при опухолевых заболеваниях щитовидной железы, слюнных желез, лимфатических узлов
• при цервикальном синдроме — сниженная функция прищитовидных желез при заболеваниях шейного отдела позвоночника
• идиопатический и семейный гипопаратиреоз
• синдрома Мартина-Олбрайта или псевдогипопаратиреоидный синдром (гипокальциемия, гиперфосфатемия, низкий рост, избыточный вес, ахондроплазия, умственная отсталость)
• инфильрация прищитовидных желез при гемохроматозе, амилоидозе, болезни Вильсона, метастазах
• аутоиммунные заболевания прищитовидных желез — иммунная система направлена против собственных тканей
• аплазия и сидром ДиДжорджи

2. Дефицит витамина D

• уменьшении потребления продуктов, содержащих витамин D — экстремальные диеты, анорексия
• нарушение всасывания витамина D в кишечнике (синдром мальабсорбции)
• после операций желудка и тонкого кишечника — уменьшается площадь всасывания
• заболевания почек и печени, где происходят основные этапы обмена витамина D — печеночная недостаточность, хроническая почечная недостаточность
• при недостаточном пребывании на солнце (редко)
• нечувствительность организма к витамину D — витамин D-резистентный рахит

3. другие причины

• малое  количество кальция в пище
• изолированный дефицит всасывания кальция в кишечнике — при большом количестве щавелевой кислоты в рационе (ревень, шпинат, клубника)
• острое воспаление поджелудочной железы — острый панкреатит с панкреонекрозом — жирные кислоты, образуют с кальцием нерастворимые мыла
• некоторые виды метастазов в костную ткань
• заболевания почек с задержкой фосфатов или с усиленной потерей белка с мочой
• цирроз печени — перестройка структуры печени со снижением функционально активной ткани
• нефротический синдром при заболеваниях почек, дневная потеря белков с мочой превышает 3,5 г/л (болезнь минимальных изменений, фокальный сегментарный гломерулосклероз, мембранозная нефропатия, мембранопролиферативный гломерулонефрит)
• выраженный дефицит магния
• болезнь и синдром Иценко-Кушинга
• алкоголизм
• внутривенное введение фосфатов
• повторные переливания крови, в которой антикоагулянтом является цитрат (связывает кальций)
• острое повреждение мышечной ткани — синдром длительного сдавления, травмы
• хронические вялотекущие заболевания — хронический бронхит, синусит, хронический колит
• шок и сепсис

Сниженный уровень кальция в моче называется гипокальциурия.

• низкая масса тела при рождении
• рожденных женщинами, страдающими сахарным диабетом, с предэклампсией, патологией прищитовидных желез — низкий уровень кальция  в крови ребенка является результатом заболеваний у матери
• витамин D-резистентный рахит
• временно сниженная функция прищитовидных желез у новорожденных (редко)
• при низком уровне белка в крови, тяжелой почечной недостаточности, нарушении всасывания в кишечнике, питании коровьим молоком
• у детей, принимающих противосудорожные препараты (при эпилепсии)

Симптомы гипокальциемии могут быть самыми разнообразными, поскольку для удержания его уровня в крови запускается много адаптационных процессов.

• тетания — судорожные сокращения мышц в результате повышенной возбудимости центральной и периферической нервной системы; проявляется генерализированными судорогами, нарушением речи, спазмом голосовых связок
• нарушение процесса мышления
• миопатия — болезненность мышц, быстрая утомляемость, слабость
• паркинсонизм, хореоатетоз
• размягчение костей
• повышенная кровоточивость
• различная сыпь, псориатические проявления, ломкость волос, алопеция
• катаракта, неврит зрительного нерва, отек сосочка зрительного нерва
• низкое давление крови, сниженная проводимость и сократимость сердца

Симптомы гипокальциемии иногда маскирует, а иногда ухудшает сопутствующая гипомагнезиемия (низкий уровень магния в крови).

Гиперкальциемия — повышение уровня кальция в крови, выявляют преимущественно при патологии прищитовидных желез и опухолевых заболеваниях.

 1. повышенная функция прищитовидных желез

• аденома прищитовидных желез или их гиперплазия — первичный гиперпаратиреоз

• боли в костях и спонтанные переломы
• мочекаменная болезнь, нефокальциноз, нарушение функции почек со снижением фильтрационной способности, хроническая почечная недостаточность
• язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, острый панкреатит, тошнота, рвота, запор
• артериальная гипертензия, аритмии, остановка сердца
• нарушения психики — мышечная слабость, усталость, депрессия
• псевдоподагра
• специфические поражения десен

2. опухолевые заболевания

• метастазы в кости с разрушением костной ткани при множественной миеломе, раке груди, раке легкого, раке яичников
• опухоли, вырабатывающие паратгормон-подобный пептид — опухоли груди, легкого, почек, мочевого пузыря, яичников
• опухоли, синтезирующие активные метаболиты витамина D — лимфомы

3. повышение уровня гормонов щитовидной железы — гипертиреоз, тиреотоксикоз

4. гранулематозные заболевания — саркоидоз, туберкулез

5. другие заболевания

• длительная обездвиженность (после операций, у парализованных пациентов)
• острая почечная недостаточность или хроническая почечная недостаточность
• полное парентеральное питание
• заболевания, сопровождающиеся распадом тканей — гангрена, пневмония, гепатит, перитонит
• синдром Бурнетта (молочно-щелочно синдром) — при избыточном потреблении молока, препаратов кальция и лекарств, нейтрализирующих желудочный сок
• болезнь Аддисона — недостаточность коры надпочечников
• феохромоцитома — опухоль, вырабатывающая адреналин, норадреналин или дофамин
• опухоль, продуцирующая вазоактивный интестинальный пептид (ВИП)
• семейная наследственная гипоальциурическая гиперкацльциемия
• гипофосфатазия — врожденное наследственное заболевание со сниженной активностью щелочной фосфатазы
• длительный дыхательный алкалоз
• хроническая идиопатическая гиперкальциемия у грудных детей — причина не установлена
• болезнь Педжета

• тошнота, рвота, металлический привкус во рту, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, хронические запоры, панкреатит
• полиурия, полидипсия, никтурия — человек много пьет жидкости, одновременно увеличено ее выведение с мочой, повышается число ночных посещений туалета
• головные боли, слабость, болезненность мышц
• повышенное артериальное давление, аритмии, укорочение интервала QT, остановка сердца в систоле (при кальциемии более 4 ммоль/л)
• бледность, кахектичность
• снижение костной массы

Нормальный уровень кальция в моче находится в диапазоне 1,25-3,75 ммоль/сутки.

Причины повышенного уровня кальция в суточной моче – мочекаменная болезнь, гиперпаратиреоз, злокачественные новообразования с метастазами, множественная миелома (некоторыми опухолями выделяется вещество, сходное по эффекту с паратгормоном).

Гиперкальциемия может быть классифицирована по степени тяжести в зависимости от концентрации кальция в сыворотке крови:

Легкая: 10,5–11,9 мг/дл (2,60–2,97 ммоль/л).

Умеренная: 12,0–13,9 мг/дл (2,99–3,47 ммоль/л).

Тяжелая: > 14,0 мг/дл (> 3,49 ммоль/л).

Перед сдачей анализа на кальций в крови и моче, проконсультируйтесь с врачом о необходимости временного ограничения в рационе продуктов, богатых кальцием, чтобы избежать искажения результатов.

Регулярно проверяйте уровень кальция в крови, особенно если у вас есть предрасположенность к заболеваниям костей или почек. Это поможет своевременно выявить возможные отклонения и принять меры.

Обратите внимание на симптомы, которые могут указывать на недостаток или избыток кальция, такие как мышечные спазмы, усталость или изменения в настроении. При их появлении обязательно обратитесь к врачу.

Следите за балансом кальция в организме, включая в рацион продукты, богатые этим минералом, такие как молочные продукты, зеленые листовые овощи и орехи, а также учитывайте влияние витамина D на его усвоение.